Trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda è una condizione in cui si formano coaguli di sangue (coaguli di sangue). Fondamentalmente, la trombosi venosa profonda si forma negli arti inferiori ed è molto meno comune con altre localizzazioni. Nelle donne, la predisposizione è più a questa malattia a causa dell'uso di contraccettivi di combinazione orale. La causa della morte può essere un'embolia polmonare se non vi è alcun trattamento. La trombosi venosa profonda si verifica nel 20% dei residenti. La sindrome post-trombotica può formarsi come complicazione tardiva. Inoltre, la formazione di coaguli di sangue, possibilmente nelle vene superficiali, ma, di regola, è abbastanza raro in questo caso ci sono complicazioni.

Cause di trombosi venosa profonda

Se il rivestimento interno delle pareti venose è danneggiato a causa di effetti chimici, allergici, meccanici, nonché in presenza di una malattia infettiva, esiste la possibilità di formazione di trombosi venosa profonda. Questo può verificarsi anche quando il flusso sanguigno viene rallentato o se i disturbi della coagulazione sono influenzati.

La trombosi delle vene profonde delle gambe si verifica in caso di stasi, cioè con immobilità o immobilità per un lungo periodo. Si verifica anche nel caso di una posizione fissa con le gambe abbassate, durante lunghi viaggi di trasporto, in persone che lavorano seduti o in piedi. Un piccolo trombo che si è formato sulla parete venosa può causare infiammazione, dopo di che si verificano varie lesioni. In una fetta di questo, inizierà la formazione di altri ammassi di sangue. La trombosi venosa profonda è caratterizzata dalla presenza di numerosi ammassi di sangue all'interno della vena profonda, con conseguente infiammazione della parete vascolare.

La trombosi primaria delle vene profonde è la flebotrombosi, che si distingue per il fatto che un coagulo di sangue ha una fissazione instabile. La trombosi secondaria della vena profonda è la tromboflebite, a seguito della quale il rivestimento interno delle vene si infiamma.

Le persone più colpite dalla malattia:

- nella vecchiaia;

- durante l'intervento chirurgico;

- in presenza di un tumore di pancreas, polmone e stomaco;

- durante la gravidanza, nel periodo postpartum;

- se la sindrome da antifosfolipidi è presente;

- con eccesso di peso;

- quando assume i farmaci ormonali;

- con un alto livello di omocisteina e fibrinogeno;

- a carenza di proteina C, S e antitrombina.

La contrazione muscolare fornisce un leggero ritorno del sangue nelle vene. Nel periodo postoperatorio, il paziente, avendo una malattia cronica, mantiene una posizione fissa per un lungo periodo, con conseguente formazione di coaguli di sangue.

La trombosi venosa profonda può verificarsi negli arti superiori nei seguenti casi:

- alla presenza di un catetere. Un catetere che è presente da molto tempo e inizia a irritare le pareti venose, provocando la formazione di coaguli di sangue;

- in presenza di un cardiofibrillatore o pacemaker impiantato;

- alla presenza di tumori maligni;

- a carico eccessivo di atleti (sollevatori di pesi, nuotatori, giocatori di baseball). Con la compressione delle vene negli arti superiori dei muscoli allenati della cintura della spalla, la malattia si sviluppa.

Disturbi emodinamici significativi causano trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba e per questo motivo la diagnosi è più difficile. Il paziente non soffre di una condizione generale e, possibilmente, asintomatica.

Sintomi di trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda è sempre accompagnata da numerosi sintomi che indicano un deflusso venoso alterato, pur mantenendo l'afflusso arterioso. I sintomi dipendono sempre dalla posizione della lesione (mesenterica, portale, vene retiniche). Il segno visibile è gonfiore e scolorimento della pelle sul sito del coagulo di sangue. Possono esserci anche arrossamenti e sensazione di pesantezza e calore nelle gambe. I dolori aumenteranno ogni giorno. Ci può essere una sindrome del dolore pronunciata, che è accompagnata da dolore al petto, episodi di tosse, febbre. Ciò contribuisce alla separazione e alla migrazione di un coagulo di sangue nei vasi polmonari. La trombosi venosa profonda delle gambe può essere asintomatica e portare a complicanze fatali.

La trombosi delle vene profonde della gamba può manifestare dolore ai muscoli (polpaccio), che aumentano nella caviglia durante lo spostamento. Questa malattia si manifesta clinicamente piuttosto male. Forse la manifestazione del dolore solo alla palpazione o al dolore sarà l'arco locale. L'aspetto dell'arto rimarrà invariato e occasionalmente la temperatura potrebbe aumentare a causa dell'aumento del flusso sanguigno attraverso la vena superficiale associata all'ipertensione. Principalmente si verifica nella zona delle caviglie gonfiore significativo, così come nelle gambe o nelle cosce. Con l'aiuto di un elettrotermometro è possibile ottenere informazioni affidabili sull'arto sano e sull'asimmetria della temperatura cutanea del paziente.

Il paziente sperimenterà un trabocco di vene safeniche. La rigidità nei movimenti non è caratteristica della trombosi venosa profonda, tuttavia, molti pazienti possono presentare segni di flebite asettica e periflebitite. La trombosi della vena femorale è più pronunciata. Tutto dipende dal restringimento del lume del vaso e dalla diffusione dei coaguli di sangue. Il paziente avrà un allargamento della coscia e della caviglia in volume. Forse un aumento dei linfonodi inguinali, la temperatura corporea raggiungerà i 38 ° C.

A seconda della forma e del luogo di sviluppo della tromboflebite, compaiono i sintomi corrispondenti. Gonfiore si verificherà anche nella zona degli occhi. Le vene safene sono più spesso colpite. C'è un forte dolore al sito del passaggio della vena. Alla palpazione, la vena è dura e gonfia, causando dolore.

La localizzazione di un coagulo di sangue, non solo nella parete del vaso danneggiato, ma anche nel lume, può essere vista nella trombosi venosa profonda acuta. In questo caso, il deflusso di sangue verrà bloccato. Nella trombosi venosa profonda, molto spesso il flusso di sangue nella vena safena avviene attraverso quello comunicativo. Il decorso della malattia sarà asintomatico, tuttavia i collaterali venosi saranno visibili sulla parte inferiore della gamba, sull'addome inferiore, sulle articolazioni dell'anca, sulla coscia.

Se c'è un coagulo di sangue nella vena femorale, il paziente avrà sintomi più gravi. Il dolore sarà nella parte interna della coscia, la pelle si gonfierà e diventerà rossa, il dolore sarà acuto. Le vene superficiali si gonfiano. Se il lume è parzialmente ostruito, si verificherà un leggero dolore alla gamba, all'inguine, alla parete addominale anteriore e alla regione glutea. La pelle diventa di colore bluastro in caso di completa chiusura del lume. Il paziente limita il movimento, diventa debole.

Trombosi venosa profonda acuta

Questa è un'infiammazione delle pareti venose, a seguito della quale si forma un coagulo di sangue che chiude il lume. La trombosi acuta della vena profonda può interessare diverse parti del corpo. Le donne sono più sensibili a questa malattia. Reazioni allergiche, malattie infettive (polmonite, tonsillite, osteomielite, bolle, flemmone, ecc.) E lesioni contribuiscono allo sviluppo.

La triade Virchow combina i principali fattori patogenetici: flusso sanguigno lento, alterazione della struttura della parete vascolare, aumento della coagulazione delle proprietà del sangue. L'infiammazione inizia nella membrana venosa interna, causando la formazione di un trombo.

La trombosi venosa profonda inizia con lieve edema e forte dolore nella vena safena. Possono diffondersi su tutto l'arto inferiore o localizzati nella coscia, nel piede, nella gamba. La temperatura corporea raggiunge i 39 ° C, i pazienti si sentono deboli. Striature rosse sono visibili sulla parte infiammata. La pelle è lucida e tesa, si forma un edema, a causa del quale la gamba aumenta di 2 cm. Aumenta anche la temperatura della pelle.

Nella trombosi acuta della gamba, l'esordio è acuto con dolore intenso. Dopo alcuni giorni, i vasi superficiali espansi sono visibili. La circolazione collaterale inizia a svilupparsi. L'arto è freddo. Con l'alta elevazione dell'arto, si riduce il dolore e una sensazione di pienezza. Il dolore rinforzato nella parte interessata provoca respiro profondo e tosse. Movimento ristretto della caviglia.

Per una diagnosi nella fase iniziale, i sintomi sono identificati:

- Bishhard. Il dolore si intensificherà con un dito che preme all'interno del tallone o della caviglia.

- Homans. Quando la flessione posteriore dei piedi causa dolore acuto ai muscoli (polpaccio).

- Opittsa-Ramines utilizzando un apparecchio con un bracciale per misurare la pressione. L'aria viene soffiata dalla pera a 50 mm e in presenza di infiammazione si avverte un forte dolore alle vene, che diminuisce con una diminuzione della pressione nella cuffia.

- Lovenberg. Il polsino viene posto sul terzo medio della gamba e viene applicata una pressione di 80 mm, che può causare un aumento intenso del dolore nei muscoli del polpaccio.

Con la sconfitta delle vene pelviche e dell'anca nei segmenti del tronco e delle estremità, appare l'edema, il dolore si irradia all'inguine e la cianosi è presente. La temperatura corporea può raggiungere i 40 ° C ed è accompagnata da sudore e brividi versati. Le vene superficiali della parete addominale anteriore e della coscia si espandono, la pelle diventa pallida, sul lato della lesione l'arto inizia ad aumentare bruscamente. L'edema può andare ai genitali. Quando si osservano movimenti gravi dolore alle articolazioni.

La trombosi venosa profonda ileofemorale acuta comprende le seguenti forme cliniche:

1. Flemie blu, che è accompagnata da un pronunciato gonfiore dell'arto e una diminuzione nel BCC.

2. Flessibilità bianca, accompagnata dall'assenza di pulsazioni arteriose, nonché dalla presenza di spasmo arterioso riflesso.

In questo caso, tutte le vene dell'arto sono soggette alla malattia. L'arto viene aumentato più volte, la pelle diventa viola. Sull'adesione dell'infezione verrà indicato il riempimento di petecchie fetide e liquide scure. La temperatura della pelle diminuisce. Nelle arterie distali degli arti non c'è pulsazione. C'è mancanza di respiro, tachicardia, anemia. La pressione sanguigna è ridotta, si sviluppano una condizione settica e uno shock ipovolemico. È possibile lo sviluppo di cancrena.

C'è sempre il pericolo di una rottura di un grumo di sangue e la sua migrazione nei vasi cardiaci, nei vasi cerebrali, negli occhi e nei polmoni. Di norma, sono infetti e fungono da fonte di diffusione di infezioni come cellulite, ascesso, sepsi. Anche l'insufficienza respiratoria aumenterà. I sintomi si svilupperanno da alcune ore a diversi giorni.

Diagnosi di trombosi venosa profonda

Il compito principale nella diagnosi della trombosi venosa profonda è determinare la localizzazione di un coagulo di sangue e il grado di danno. Una corretta diagnosi consente di ottenere il massimo effetto nel trattamento e nel rilevamento della malattia in una fase precoce. Segni che indicano un trombo:

- Aumento della temperatura e arrossamento della pelle nel sito delle vene varicose;

- Dolore alla palpazione;

- Una corda dolorosa appare lungo l'area interessata;

- Dopo aver seduto e camminato a lungo, nelle gambe si manifestano i dolori di un personaggio che tira;

Con uno o più sintomi, non è possibile determinare una diagnosi accurata. Un esame emocromocitometrico completo, un test per i marcatori tumorali, un coagulogramma e un test del D-dimero, in quanto conferma la presenza di trombosi.

Un esame del sangue può rilevare una risposta infiammatoria: aumento della VES, aumento della concentrazione di peptidi C-reattivi e fibrinogeno, leucocitosi. Il coagulogramma indica lo spostamento esatto nell'aumento della coagulazione del sangue. Con la trombosi venosa profonda delle vene profonde, l'aumento della concentrazione di D-dimero durante i primi sette giorni rimane alto.

La scansione duplex è il metodo di rilevamento più comune. Tuttavia, se ci sono coaguli di sangue sopra l'inguine e in caso di dubbio, la radiografia duplex viene utilizzata per l'esame duplex. In contrasto con gli esami a ultrasuoni, quindi ottenere informazioni più affidabili. Il paziente viene iniettato con un mezzo di contrasto nella vena, dopo di che vengono esaminati sulla radiografia. Questo ti permette di localizzare i coaguli di sangue. Forse, CT o MR - angiografia.

Sulla trombosi venosa profonda parietale si indica la presenza di sovrapposizione parietale e flusso sanguigno libero dopo la scansione duplex, che non si sovrappongono al lume venoso. In caso di sospetto sviluppo di embolia, uno studio dei polmoni viene eseguito utilizzando i raggi X, incluso un marker radioattivo. Inoltre, prescrive ecocardiografia ed ecg.

L'ecografia Doppler fornisce informazioni affidabili sulla vena femorale. Tuttavia, esplorando le vene profonde della gamba, le informazioni affidabili saranno molto meno. Inoltre, questo metodo consente di determinare la presenza di un coagulo di sangue con decorso asintomatico. Ciò si verifica in caso di chiusura incompleta del lume.

I seguenti segni indicano la presenza di trombosi venosa profonda:

- Nessun cambiamento nel movimento del sangue nelle arterie femorali durante l'inalazione. Questo indica la sua presenza tra il miocardio e la vena femorale.

- Dopo l'espulsione dal sangue del sangue dalle vene della gamba, il flusso sanguigno non aumenterà nella parte femorale. Questo indica la presenza di un grumo di sangue tra la coscia e lo stinco.

- Nella vena anteriore, poplitea, femorale e tibiale hanno rallentato la velocità del sangue.

- Il movimento del sangue è diverso su diversi arti.

La flebografia è lo studio delle vene con l'introduzione di un mezzo di contrasto in loro basato sullo iodio. Non nuoce alla salute. La presenza di trombosi venosa profonda sarà indicata da:

- lume bruscamente ristretto della nave;

- ostruzione di un agente di contrasto in una vena;

- i contorni vascolari irregolari indicano la presenza di placche e vene varicose;

- il trombo parietale è arrotondato e non dipinto con la sostanza.

Oggi, con l'aiuto di dispositivi, la ricerca viene condotta in diversi modi. La base della ricerca è la radiazione a raggi X e ultrasuoni. Differiscono per dose, grado di invasività, durata e costo delle procedure. Il più comune:

- Angiografia ad ultrasuoni basata su varie abilità per assorbire e riflettere le onde ultrasoniche. Durante la conduzione, utilizzare la mappatura dei colori del flusso sanguigno. Lo svantaggio di questo metodo è l'ampia dipendenza dei risultati ottenuti sulle caratteristiche tecniche del dispositivo e le qualifiche mediche.

- La direzione e la velocità del flusso sanguigno nelle diverse aree vascolari consentono di determinare l'ecografia Doppler. Questo metodo di anatomia e struttura non fornisce dati.

- Phleboscintigraphy. Un farmaco che contiene isotopi radioattivi con un periodo minimo di decadimento viene iniettato in una vena. Il dispositivo registra come l'agente di contrasto viene distribuito attraverso il flusso sanguigno.

- Per lo studio delle vene negli arti inferiori usando un mezzo di contrasto contenente iodio, applicare la venografia.

I metodi più moderni per la diagnosi della trombosi venosa profonda sono la tomografia computerizzata multispirale e la risonanza magnetica. I medici usano questi metodi solo se non hanno ricevuto un risultato accurato a causa di un'altra diagnosi.

Nell'esecuzione degli ultrasuoni, è necessario considerare che la precisione delle informazioni dipende dalla sensibilità dell'apparato color doppler. Questo metodo consente di identificare la trombosi venosa profonda, la densità, la fissazione di un coagulo di sangue alle pareti coronarie, la lunghezza, la presenza di un'area fluttuante, il grado di ostruzione. Lo studio permette di determinare il tempo di formazione di un coagulo di sangue, studiando la presenza di deviazioni e densità di eco. La scansione duplex nello studio ecografico può rilevare le valvole venose danneggiate.

In caso di sospetta trombosi venosa profonda, entrambi gli arti sono sempre diagnosticati. Diagnosi esposta: le vene cave inferiori, ileali, femorali, delle gambe, perforanti e vene superficiali. Nel caso di edema delle gambe, vengono diagnosticati i vasi di entrambi gli arti. Ciò è dovuto al fatto che la formazione di un coagulo di sangue in un punto può innescare la formazione di coaguli di sangue asintomatici in altre parti del sistema venoso.

Per identificare la trombosi venosa profonda, viene utilizzata una tecnica di compressione, che si basa sulla pressione dell'area della gamba in cui si trova la vena profonda. La diagnosi cattura l'intero volume dell'arto dall'inguine al piede. In assenza di un coagulo di sangue, le pareti venose si chiuderanno quando premute. Se la chiusura è assente o incompleta, quindi c'è accumulo di sangue nel lume. Su trombosi venosa profonda dicono i seguenti segni:

- quando si preme non c'è chiusura delle pareti venose;

- non vi è un aumento del flusso sanguigno al di sopra del punto di pressione;

- ha violato il riempimento del lume dei vasi sanguigni.

Per i pazienti con gonfiore, sovrappeso, la diagnosi è difficile. I risultati più accurati possono essere ottenuti esaminando il popliteo, i surali e le vene del terzo superiore della coscia. Quando si diagnostica la parte inferiore della gamba, la precisione delle informazioni raggiunge il 50%. Particolare attenzione è rivolta alle strutture anatomiche delle vene femorali superficiali.

Trattamento di trombosi venosa profonda

Se viene rilevata una trombosi venosa profonda, il trattamento deve iniziare immediatamente. Può essere eseguito sia su base ambulatoriale che in ospedale, tutto dipende dalla gravità e dallo stadio della malattia. La trombosi venosa profonda embolica viene trattata solo chirurgicamente.

La trombosi occlusiva venosa profonda viene trattata in modo conservativo. Di norma, gli anticoagulanti sono prescritti per ridurre la coagulazione del sangue, riducendo così la probabilità di nuove formazioni. Il principale farmaco è l'eparina e i suoi derivati.

L'obiettivo del trattamento è l'inammissibilità della transizione ai coaguli di sangue fluttuanti. L'eparina può essere utilizzata solo in ospedale, evitando varie complicazioni, sotto stretto controllo medico. Tuttavia, prescrivendo l'eparina, c'è sempre la probabilità di sanguinamento. Il dosaggio del farmaco dipende dagli indicatori di coagulazione del sangue mediante il metodo APTTV.

Le eparine a basso peso molecolare sono il trattamento più conveniente. Il paziente può iniettare indipendentemente il farmaco per via sottocutanea. In questo caso, il sovradosaggio è escluso, puoi anche fare a meno di controllare il sangue per la coagulazione.

Se necessario, un trattamento conservativo, può essere eseguito su base ambulatoriale, con i farmaci necessari. La conduzione di un trattamento ambulatoriale richiede un regolare esame ecografico, con i minimi cambiamenti nello stato.

Nella clinica, è possibile trattare il trombo nonembolico delle vene femorali, osservando tutte le regole. Il primo giorno di diagnosi, dovresti iniziare a iniettare. I coagulanti orali indiretti (Coumadin, Warfarin) possono essere somministrati il ​​3 ° giorno di iniezioni di globuline a basso peso molecolare. Inoltre, tre giorni dopo l'assunzione dei farmaci, il paziente deve donare il sangue. Il resto dei test sono eseguiti come indicato dal medico. Di norma, nei primi sette giorni, il sangue viene somministrato 3 volte, poi 2 volte alla settimana e 1 volta, durante il primo mese di ammissione. Quindi gli anticoagulanti indiretti vengono assunti per tre mesi con donazione di sangue ogni due settimane.

Se il deterioramento non viene osservato, è necessario eseguire un'ecografia due volte nel corso di due settimane e poi, come prescritto da un medico. Se non ci sono dinamiche o la condizione generale è peggiorata, l'ospedalizzazione è necessaria, dovrebbe essere diagnosticata sul cancro. È da trombosi venosa profonda il più spesso fatale.

I pazienti con TVP devono indossare regolarmente calze a compressione di classe 2 o 3. Nel caso di arteriopatia cronica obliterante dell'arto inferiore, indossare biancheria intima a compressione elastica deve essere estremamente attento. La compressione è controindicata nei pazienti la cui pressione sistolica regionale dell'arteria tibiale posteriore è inferiore a 80 mm. Anche terapia anticoagulante prescritta obbligatoria. Si consiglia di utilizzare Fondaparinkus o NMG.

La trombolisi è una procedura in cui i coaguli di sangue si dissolvono. È effettuato solo da chirurghi. Con l'introduzione di un catetere, il trombolitico viene iniettato nel vaso occluso. Di norma, tale trattamento è prescritto solo in casi gravi, a causa del verificarsi di sanguinamento. Tuttavia, grazie a questo metodo, i coaguli di sangue di grandi dimensioni possono essere sciolti. L'effetto maggiore può essere ottenuto dissolvendo la formazione nella vena cava superiore.

Trombectomia venosa - rimozione chirurgica delle formazioni. Viene prodotto solo in caso di malattia grave, in quanto vi è un'alta probabilità di necrosi. Quando il modulo è mobile, imposta il filtro Cava. Questo metodo di trattamento è l'unico per quelli che sono controindicati anticoagulanti. Inoltre, in assenza di miglioramento dopo il trattamento, il filtro viene impiantato nella vena cava inferiore.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per TVP sono il ripristino della pervietà del letto venoso, la conservazione della funzione delle valvole venose, la riduzione della gravità della malattia post-trombotica. Il volume della chirurgia dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione dei coaguli sanguigni, nonché dalla presenza di patologia, dalla durata della malattia, dalla gravità delle condizioni generali del paziente.

Puoi anche usare i rimedi popolari allo stesso tempo, oltre ai farmaci. Gli acidi grassi, che fanno parte dell'olio di pesce, sono in grado di distruggere la fibrina, che è coinvolta nella formazione di un coagulo di sangue. Applicare una varietà di pediluvio di erbe prima di coricarsi.

Prevenzione della trombosi venosa profonda

La prevenzione include diverse misure che affrontano la causa che può causare trombosi venosa profonda. Prima di tutto è necessario:

- smettere di fumare;

- assicurati di condurre uno stile di vita sano;

- con il colesterolo alto dovrebbe anche essere sicuro di combattere;

- indossare calze a compressione;

- proteggiti dall'esercizio eccessivo;

- abbandonare i tacchi alti;

- fare regolarmente una doccia di contrasto;

- il cibo dovrebbe essere razionale;

- in posizione seduta prolungata, è necessario un massaggio dei polpacci, camminare regolarmente.

La cultura fisica svolge il ruolo più importante e fondamentale nella prevenzione della trombosi venosa profonda. Le classi giornaliere anche a breve termine possono prevenire il verificarsi della malattia. Se sospetti la formazione di coaguli di sangue, dovresti proteggerti da indossare pantaloni stretti, aderenti, calze, corsetti stretti e cinture, evitare il surriscaldamento (bagno turco, sauna). Non dovresti fare bagni caldi e depilazione con cera calda.

La prevenzione mirata è un processo piuttosto complicato a causa dell'elevato numero di fattori di rischio. Nell'ospedale, la profilassi viene effettuata con l'aiuto di terapie anticoagulanti e disaggreganti opportunamente selezionate. Nel caso di uno stile di vita sedentario, sono necessarie la ginnastica regolare e l'educazione fisica per evitare la stagnazione.

In caso di immobilizzazione forzata (volo aereo, lungo viaggio), bere molta acqua e muovi regolarmente le dita e i piedi. È necessario evitare il raffreddore agli arti e non contattare i pazienti infetti. Nel caso di prevenzione di riemersione della malattia, è necessario prendere vitamine B12, B6, E, si consiglia di indossare calze a compressione medica.

Qual è il conteggio del sangue per i coaguli di sangue?

Vengono effettuate misure diagnostiche per chiarire la diagnosi, identificare le comorbidità, le cause della malattia e selezionare il trattamento appropriato. Questo vale per l'aterosclerosi, l'ischemia, l'asma, la tromboflebite e le condizioni in cui viene effettuato un esame del sangue.

Uno degli indicatori nei risultati del test è lo stato delle piastrine. Le cellule del sangue sono responsabili del ripristino delle pareti dei vasi sanguigni per formare un coagulo di sangue che intasa il danno.

Nessuno può evitare lesioni durante la vita - abrasioni, tagli delle dita quando la pelle sanguina. Gli infortuni non sono mortali, in pochi minuti l'emorragia si ferma da sola.

In questo processo, le piastrine sono coinvolte, con il loro aiuto che la ferita è intasata. Non tutte le persone smettono facilmente di sanguinare, se non ci sono abbastanza agenti emostatici nel sangue, questa condizione si chiama emofilia. Con una tale malattia si dovrebbero evitare ferite e tagli: in caso di loro comparsa, consultare un medico.

Le piastrine sono cellule del sangue prodotte dal midollo osseo.

A questi componenti del sangue vengono assegnate le funzioni:

  • blocco primario dei vasi sanguigni, che impedisce la perdita di sangue;
  • la formazione di coaguli di sangue, danni sovrapposti ai vasi sanguigni;
  • rigenerazione e divisione cellulare: la superficie interna dei vasi sanguigni consuma molte piastrine per questi processi.

Se lo studio ha rivelato un alto livello di piastrine, questo indica un aumento della coagulazione del sangue, che porta alla formazione di coaguli di sangue nei vasi.

Come passare un'analisi clinica?

Per prepararsi per un esame del sangue, è necessario attenersi a una dieta, rinunciare all'alcool e fumare, soda e cibi grassi.

Al mattino, l'analisi è presa a stomaco vuoto, il tè non può essere bevuto. Per la trombosi venosa profonda, viene eseguito un esame del sangue, ma smettono di assumere anticoagulanti per ottenere un risultato.

Con l'aiuto di un esame del sangue clinico ha rivelato:

  • la presenza di un processo infiammatorio nel corpo;
  • fallimento del sistema immunitario;
  • disturbo della coagulazione;
  • malattie del sangue.

L'analisi è prescritta alle donne in gravidanza, con tromboflebiti e vene varicose, malattie vascolari e cardiache e altre condizioni.

Tipi di test per il rilevamento della trombosi

Dato che ci sono varietà di piastrine (vecchie e mature, giovani e degenerative). Una diagnosi accurata viene effettuata sulla base di una valutazione dello stato del gruppo di cellule del sangue e della loro relazione reciproca. Conduci ricerche elencate di seguito.

Se c'è un nome nella direzione del medico, l'analisi per i coaguli di sangue:

  • sulla componente proteica. AT-III è prodotto nel fegato e nei vasi sanguigni. Il componente è necessario per sciogliere i coaguli di sangue e ridurre la coagulazione. Se il livello della componente proteica è ridotto, minaccia di trombosi e complicanze;
  • su aptv. Questo test consente di valutare il meccanismo di formazione di coaguli di sangue senza rompere le pareti vascolari. Se l'indice APTT viene abbassato, aumenta il rischio di blocco dei vasi e un aumento dell'indicatore APTT indica una carenza di vitamina K;
  • su INR - qual è il nome di un esame del sangue per i coaguli di sangue, quando viene stimato il tempo di formazione di un coagulo di sangue in uno stato normale o in presenza di anticoagulanti;
  • sull'indice PTI - il periodo per il quale si forma un coagulo di fibrina nel sangue. Deviazioni in indicatori di PTI (indice del tempo di protrombina) indicano alcune patologie. Una diminuzione della PTI suggerisce trombosi venosa, una condizione simile si osserva alla fine della gravidanza, mentre si assumono ormoni e farmaci. Un aumento di PTI indica una carenza di vitamina K, una patologia epatica;
  • su lupus anticoagulante. Gli anticorpi hanno natura patologica, cambiano il processo di coagulazione del sangue, conducono alla sindrome antifosfolipidica. I cambiamenti provocano il sanguinamento, portano alla trombosi;
  • al tasso di coagulazione del sangue. Questa è un'analisi comune. Un tecnico di laboratorio osserva come la fibrina polimerizza - più lunga è la reazione, maggiore è il rischio di sanguinamento. Se la reazione si verifica rapidamente, aumenta il rischio di blocco dei vasi sanguigni;
  • per la presenza di sostanze anticoagulanti naturali - proteine ​​C e S, che interagiscono tra loro. Se ce ne sono pochi, porta alla trombosi in giovane età;
  • al livello del D-dimero. Durante la scomposizione della fibrina appare un D-dimero il cui livello indica il numero di formazioni di fibrina che possono dissolversi. Se il risultato del test è negativo, allora non c'è trombosi.

L'analisi principale dei coaguli di sangue - uno studio sulla protrombina prodotta dal fegato. Indica lo stato del sangue e la patologia che si sviluppa nell'organo.

coagulazione

Un esame del sangue viene prelevato da una vena, la quantità richiesta è di 5 ml. Il sangue viene preso al mattino a stomaco vuoto, l'assistente di laboratorio lo colloca in una provetta con un anticoagulante speciale. Il risultato mostrerà in quale percentuale sono presenti i gruppi piastrinici sopra elencati. Ci sono anche situazioni in cui un certo rapporto piastrinico non va oltre la norma, ma l'efficienza delle cellule del sangue è insufficiente a causa del gran numero di forme degenerative e immature di piastrine. Per la trombosi, tale studio è prescritto in parallelo con un'ecografia dei vasi sanguigni al fine di rilevare i coaguli di sangue in essi e per determinare come la coagulazione è compromessa. Nel primo studio viene eseguita un'analisi di base e, se viene rilevata la trombosi, viene mostrato uno studio dettagliato.

Il coagulogramma consente di determinare il tempo di trombina, il fibrinogeno, la PTI e altre caratteristiche che indicano il rischio di coaguli di sangue nei vasi. Se gli indicatori sopra elencati sono elevati, è irto di formazione di coaguli di sangue ed embolia, che è pericolosa per la vita per i pazienti con tromboflebiti - se separati, un coagulo di sangue può raggiungere il cuore e il cervello con il sangue, portando alla morte. Non sempre il medico ha bisogno di un coagulogramma completo.

A seconda delle necessità, può controllare il numero dei globuli rossi:

  • fibrinogeno. È una proteina che è coinvolta nella formazione di coaguli di sangue. Nel sangue viene rilevato in forma disciolta. Normalmente, le sue prestazioni - 2-4 g per 1 litro. Se il livello di fibrinogeno viene ridotto, la coagulazione del sangue si riduce. E se la quantità di fibrinogeno supera la norma, vi è il rischio di coaguli di sangue;
  • coagulazione e protrombina. Quando è in programma un test per tromboflebiti, il suo risultato è in grado di confermare o negare la presenza della malattia. Anche con l'aiuto di tale studio, il medico controlla l'efficacia dell'azione dei farmaci prescritti per la normalizzazione della coagulazione. L'indice di protrombina è del 95-105%. Per gli adulti, un tasso di coagulabilità di 101-5 secondi è considerato normale.

Analisi genetica molecolare

Tale analisi viene presa per confermare la tromboflebite, quando il flebologo sospetta la causa ereditaria della malattia, vuole valutare il rischio di complicanze o progetta misure preventive. Altre analisi passano in laboratorio - biochimico, clinico, immunologico.

Se una persona è a rischio di trombosi, deve superare la maggior parte dei test senza fallire. È possibile conoscere i rischi, la prevenzione e l'analisi dal proprio medico.

Chi ha bisogno di essere testato per i coaguli di sangue?

La trombosi si verifica nelle persone nella cui famiglia c'è una malattia simile. Hanno bisogno di monitorare la loro salute, sottoporsi regolarmente a esami preventivi, seguire le raccomandazioni mediche per rilevare i coaguli di sangue nel corpo, ci sono studi:

Con la scansione duplex a ultrasuoni è possibile rilevare trombi non manifestati dai sintomi standard. Questo quadro clinico è spiegato dal flusso di sangue attraverso le deviazioni, scavalcando l'area intasata.

La trombosi asintomatica è molto pericolosa, perché le persone non sospettano nemmeno che possano rischiare la salute e la vita. Il trattamento tardivo è irto di blocco completo della nave e del rischio per gli organi, la salute in generale. Pertanto, l'esame preventivo una volta all'anno è di fondamentale importanza.

Diagnosi e trattamento della tromboflebite degli arti inferiori

Thrombophlebitis può colpire qualsiasi parte del sistema venoso, ma il più spesso è localizzato nei vasi degli arti inferiori. Nel 90-95% dei casi, il processo infiammatorio interessa il bacino della grande vena safena, il terzo medio o superiore della gamba e il terzo inferiore della coscia.

In precedenza, la diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori veniva effettuata esclusivamente sulla base dei dati ottenuti esaminando il paziente e studiando la natura dei suoi disturbi, ma l'opportunità di effettuare la diagnostica ecografica ha apportato modifiche significative allo studio di questa comune malattia venosa. Oggi, utilizzando la scansione ad ultrasuoni duplex con mappatura color Doppler, i flebologi possono ottenere informazioni complete sullo stato delle navi e sulla posizione del coagulo, per valutare le dinamiche della malattia e l'efficacia del trattamento. Questo metodo è diventato il "gold standard" nell'esame dei pazienti con tromboflebiti degli arti inferiori, ed è grazie a lui che il medico può determinare più chiaramente la tattica di un ulteriore trattamento e osservazione del paziente. Parliamo di come i medici diagnosticano e curano questa malattia.

diagnostica

Per la diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori può essere utilizzato:

  • raccolta di reclami dei pazienti;
  • esame del paziente e svolgimento di test funzionali (un sintomo di Gomans, Raminets, Levenberg, Mahler, Louvel-Loubry);
  • test di laboratorio;
  • metodi di ricerca strumentale.

L'elenco dei metodi diagnostici di laboratorio e strumentali è determinato dal medico dopo aver analizzato i reclami ed esaminato il paziente.

Metodi di analisi di laboratorio per tromboflebiti:

  • esame del sangue clinico;
  • analisi per determinare il livello dell'indice di protrombina;
  • coagulazione;
  • Saggio proteico C-reattivo;
  • tromboelastogramma e altri test che caratterizzano gli indicatori del sistema di coagulazione del sangue.

Per la diagnostica strumentale della tromboflebite degli arti inferiori, è possibile utilizzare vari metodi, ma nella maggior parte dei casi la scansione ecografica duplex con mappatura color Doppler (o scansione triplex duplex) può essere sufficiente per ottenere informazioni dettagliate sullo stato delle vene e sulla posizione del trombo. Questo metodo di esame non invasivo, sicuro e altamente informativo, in contrasto con la scansione duplex convenzionale, è completato dalla possibilità di codificare le informazioni utilizzando il colore. Nel condurre questo studio, il medico può condurre un'indagine sui vasi sanguigni in diverse proiezioni e ricevere le seguenti informazioni:

  • condizione morfologica delle vene e delle arterie;
  • lo stato dell'apparato valvolare delle vene;
  • la natura del trombo e la posizione della trombosi;
  • stato del flusso sanguigno;
  • pervietà dei vasi sanguigni;
  • la presenza di placche aterosclerotiche.

Quando si ottengono risultati dubbi di angiografia duplex con mappatura color Doppler, al paziente possono essere raccomandati altri metodi di diagnostica strumentale:

  • venografia;
  • flebomanometriya;
  • Scansione TC a raggi X;
  • flebostsintigrafiya;
  • retrograda o orioquawography;
  • fotopletismografia.

trattamento

Il trattamento di qualsiasi forma di tromboflebite deve essere tempestivo, completo, a lungo termine e naturalmente. Dovrebbe essere effettuato in reparti chirurgici flebologici o vascolari da parte di medici di rilevante specializzazione. Se è impossibile contattare tali reparti specializzati, il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori può essere effettuato nei reparti chirurgici generali.

Ricovero in ospedale o in regime ambulatoriale?

Nel caso della comparsa iniziale di infiammazione in vene precedentemente sane e in tromboflebite superficiale delle vene del piede e della gamba, la terapia conservativa viene eseguita dal flebologo in regime ambulatoriale. Il ricovero in questi casi è indicato in assenza di dinamiche positive dopo 10-14 giorni dall'esordio della malattia o quando le vene profonde degli arti inferiori sono coinvolte nel processo patologico. Inoltre, i pazienti sottoposti a trattamento ambulatoriale devono essere informati dal medico che se ci sono segni di trombosi venosa dell'anca, dovranno immediatamente andare dal medico per l'ospedalizzazione nel reparto chirurgico.

Le seguenti condizioni possono essere indicazioni per il ricovero in ospedale di pazienti con tromboflebiti degli arti inferiori:

  • tromboflebite venosa profonda;
  • tromboflebite ascendente delle gambe;
  • tromboflebite delle vene della coscia.

Riposo a letto e attività fisica

A seconda del grado di danneggiamento della vena del paziente, si raccomanda di limitare l'attività motoria: sollevamento pesi, corsa, camminata veloce, esecuzione di azioni che richiedono la tensione dei muscoli addominali e degli arti inferiori. Il rispetto di un rigoroso riposo a letto con tromboflebiti è indicato per un numero limitato di pazienti, poiché il regime motorio con una sufficiente attività aiuta a eliminare il ristagno di sangue nelle gambe. La discussione delle domande sulla durata del riposo a letto è determinata dai dati dell'esame diagnostico:

  1. Con la trombosi superficiale e l'assenza della minaccia di distacco del trombo dalla parete venosa e lo sviluppo di embolia polmonare, il riposo a letto rigoroso è indicato nei primi 3-5 giorni della malattia.
  2. Con dati dubbi sulla scansione ad ultrasuoni dei vasi sanguigni, la trombosi ileo-femorale, la presenza di dati chiari sulla natura embologenica della tromboflebite o la presenza nella storia clinica di embolia polmonare, la durata del riposo a letto è determinata solo da un medico e può variare da 10 a 12 giorni.

Durante il periodo indicato dal medico, il piede del paziente dovrebbe essere in una posizione elevata. L'uso di varie procedure di massaggio termico durante l'infiammazione acuta è completamente escluso. In futuro, il riposo a letto e l'attività fisica del paziente si espandono gradualmente.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica della tromboflebite è finalizzata all'eliminazione della trombosi, dell'infiammazione e della sindrome del dolore. Ai pazienti possono essere prescritti farmaci di vari gruppi farmacologici per uso esterno e interno e nel processo di ammissione il paziente deve monitorare i parametri del sangue 1-2 volte a settimana.

Per il trattamento locale della tromboflebite degli arti inferiori, si possono usare tali unguenti e gel:

  • sulla base di Eparina: Eparina, Lioton, Venobene, Gepanolovaya, Hepatrombinovaya, Trombofob, Lecitaide eparoide e altri;
  • sulla base di farmaci anti-infiammatori non steroidei: Ketonal, Voltaren Emulgel, Indomethacin-Acre, Finalgel, Dolgit crema, ecc.;
  • sulla base di farmaci corticosteroidi: Idrocortisone, Acortin, Prednisolone, Advantan, Celestoderm, Loriden e altri;
  • sulla base di phleboprotectors: Venitane, Ginkor-gel, Misvengal, Madekassol, Troxevasin, Cyclo 3 crema, Venoruton, ecc.

Si consiglia l'applicazione di unguenti e gel per il trattamento della tromboflebite con uno strato sottile di movimenti leggermente sfreganti 3-4 volte al giorno. I farmaci locali appartenenti a diversi gruppi farmacologici vengono utilizzati a intervalli regolari durante la giornata. Dopo aver applicato l'unguento o il gel, si consiglia di tenere la gamba in posizione sollevata per 20 minuti, quindi bendare con una benda elastica o indossare calze a compressione.

Se il paziente ha ulcere trofiche, complicanze necrotiche e purulente, possono essere prescritti pomate:

  • sulla base di preparazioni antibatteriche: dioksikol, Levomikol, Levosin;
  • a base di argento ionizzato: Dermazin, Argosulfan;
  • A base di enzimi proteolitici e derivati ​​del sangue deproteinizzati di vitelli: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solcoseryl, ecc.

Lo schema di terapia farmacologica per tromboflebiti degli arti inferiori comprende tali farmaci per uso interno:

  • disaggregati: Trental, Pentossifillina, Curantil, Reopliglukin, Aspirina, Acido nicotinico e suoi derivati;
  • anticoagulanti: Eparina, Anfibra, Fenilina, Fraxiparina, Fragmina, ecc.;
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei: Diclofenac, Ketoprofen, Reopirin, Ibuprofen, ecc.;
  • enzimi fibrinolitici: fibrinolizina, tripsina, streptochinasi, chimotripsina, urochinasi;
  • Inibitori della COX-2: Meloxicam, Celecoxib, Nimesulide, ecc.;
  • Derivati ​​della rutina: Askorutin, Doksi-Khem, Rutin, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Glevenol, Troxerutin;
  • flebotonica e fleboprotectors: Detralex, Escusan, Doxium, Reparil, Endotelon, Vasobral, Ginkor-Fort, Cyclo 3 Fort;
  • antiossidanti: Tocoferolo, AEvit;
  • Enzimi: Phlogenzym, Wobenzym;
  • antistaminici: difenidramina, suprastin, tsetrin, tavegil, ecc.

Negli ultimi anni, i flebologi usano raramente farmaci antibatterici per il trattamento delle tromboflebiti degli arti inferiori, poiché questi farmaci possono contribuire alla coagulazione del sangue e alla trombosi. Ma con una forma settica di tromboflebite, che è complicata da ascessi metastatici nei reni, nel cervello, nei polmoni o nella cellulite dell'arto, i batteri patogeni sono rilevati nelle emocolture - in questi casi il medico, sulla base dei dati dell'analisi, può prescrivere una terapia antibiotica. Inoltre, gli antibiotici possono essere somministrati durante i blocchi locali di novocaina per via endovenosa. Per fare ciò, una soluzione allo 0,25% di novocaina viene aggiunta con l'antibiotico necessario secondo le indicazioni e la soluzione risultante viene iniettata nel sito della vena scelto dal medico.

Il blocco lombare novocainico secondo Vishnevsky può essere utilizzato per eliminare la sindrome del dolore pronunciato.

Terapia di compressione

L'uso del bendaggio elastico delle gambe è indicato per tromboflebite venosa superficiale. Nei primi giorni del processo infiammatorio, si consiglia l'uso di bende elastiche di media elasticità e, man mano che il processo acuto si attenua, è possibile abbandonare la medicazione delle gambe e passare a indossare calze, collant, calze o campi da golf di classe II o III.

Di norma, il bendaggio elastico non si applica alla sconfitta della tromboflebite venosa profonda, poiché la creazione di compressione impedisce il deflusso venoso attraverso le vene profonde e può causare il massimo ristagno di sangue nei vasi degli arti inferiori. Inoltre, la compressione aggiuntiva delle vene superficiali migliorerà il dolore. In tali casi, il medico può raccomandare di indossare maglieria a compressione già nella fase di recupero o di remissione.

La durata della terapia compressiva è determinata dalle manifestazioni cliniche della malattia sottostante individualmente per ciascun paziente.

fisioterapia

Nei primi giorni di sviluppo o esacerbazione di tromboflebiti, si raccomanda di utilizzare il raffreddamento locale della pelle delle gambe con lozioni o crioterapia locale. Questa semplice ma efficace misura fornisce un buon effetto analgesico e anti-infiammatorio. Inoltre, il paziente può essere assegnato:

  • elettroforesi con soluzione di Trental al 2%, soluzione di acido nicotinico all'1%, eparina, soluzione di aspirina al 5%, fibrinolizina, soluzione di teonicolo al 5%;
  • terapia magnetica;
  • UHF;
  • terapia laser a infrarossi;
  • bagni di paraffina;
  • radiazione EUV;
  • ozokeritotherapy;
  • hirudotherapy;
  • La doccia di Charcot;
  • bagni di radon;
  • bagni di idrogeno solforato;
  • bagni di cloruro di sodio;
  • darsonvalorizzazione locale.

Dopo aver attenuato il processo infiammatorio causato dalla tromboflebite, al paziente vengono mostrati corsi di terapia fisica, che dovrebbero essere condotti sotto la supervisione di un fisioterapista.

Tecniche di trattamento minimamente invasive

Con l'inefficacia della terapia conservativa per il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori possono essere applicati vari metodi minimamente invasivi.

Nelle fasi iniziali della malattia, i seguenti metodi di trattamento possono essere mostrati al paziente:

  1. Obliterazione a radiofrequenza dei vasi sanguigni. L'operazione non richiede tagli e può essere eseguita su base ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale. Con l'aiuto dell'esposizione al calore a dosaggio controllato, viene eseguita l'ablazione (sigillatura) delle vene sul sito dello sviluppo di un coagulo di sangue. La procedura viene eseguita sotto la costante supervisione degli ultrasuoni.
  2. Installare un filtro kava. La procedura può essere prescritta quando è impossibile da usare o l'inefficacia della terapia anticoagulante. Condotto in ospedale con l'uso di anestesia locale. Il chirurgo stabilisce il filtro vena cava inferiore è un metallo, che ha la forma di una clessidra, un ombrello o un nido e impedisce l'ingresso di grandi coaguli nel sangue.
  3. Scleroterapia. Nella vena affetta da tromboflebite sotto il controllo degli ultrasuoni vengono introdotti farmaci che inducono l'adesione delle pareti vascolari.
  4. Coagulazione laser endovenosa. La manipolazione può essere eseguita su base ambulatoriale. Viene effettuato mediante esposizione a un raggio laser, causando l'occlusione del vaso, sulla parete della vena interessata.
  5. Trombectomia venosa della vena cava ileale o inferiore. La procedura viene eseguita attraverso una micro incisione, nella quale viene introdotto uno speciale strumento endoscopico, che consente la rimozione o la distruzione di un trombo.

Alcuni dei suddetti trattamenti minimamente invasivi possono anche essere usati per trattare alcune forme di tromboflebite venosa profonda. In tali casi, i metodi di trattamento conservativo sono anche prescritti al paziente in parallelo.

Questi metodi minimamente invasivi forniscono un buon effetto terapeutico e cosmetico e non richiedono una lunga degenza del paziente in ospedale e la riabilitazione.

Trattamento chirurgico radicale

Le indicazioni per la chirurgia radicale per le tromboflebiti degli arti inferiori sono:

  • tromboflebite ascendente del tronco della grande vena safena con localizzazione di un trombo al di sopra del terzo medio della coscia;
  • tromboflebite ascendente della piccola vena safena.

Tali interventi chirurgici possono svolgere una serie di compiti terapeutici: rapido sollievo della malattia e prevenzione della sua recidiva, prevenzione dello sviluppo della trombosi venosa profonda e delle sue complicanze. Con l'aiuto della chirurgia radicale, il chirurgo può rimuovere tutte le vene varicose trombizzate e non trombizzate e bendare o coagulare porzioni clinicamente significative delle vene.

In un certo numero di casi gravi, gli interventi chirurgici sono eseguiti a scopo palliativo. Tali interventi non forniscono liberazione paziente di trombosi e la sua ricorrenza, ma possono impedire la sconfitta venosa profonda e rimuovere il coagulo dal poplitea e femorale. Inoltre, la chirurgia palliativa può prevenire lo sviluppo di embolia polmonare, che è una vera minaccia per la vita del paziente.

A seconda dei dati diagnostici del paziente, gli angiosurgeon possono eseguire operazioni così radicali:

  1. Operazione Troyanova-Trendellenburg. Nell'area della piega inguinale è praticata un'incisione obliqua, l'intersezione e la legatura del tronco della grande vena safena nella zona della sua bocca.
  2. Crossectomia. Questa operazione è simile al metodo Troyanova-Trendellenburg, ma comporta l'isolamento e la medicazione di tutti e cinque i tributari della grande vena safena.
  3. Microphlebectomy. L'operazione viene eseguita attraverso una piccola puntura della pelle, nella quale è inserito un gancio speciale che consente di rimuovere la vena interessata.
  4. Breve e lungo spogliarello. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo rimuove l'area della vena interessata.

Trattamento termale

Dopo il completamento del trattamento, i pazienti con tromboflebiti sono mostrati per rimanere in località balneologiche o in sanatori locali cardiologici. Per fare questo, il paziente può essere diretto a stazioni termali con radon, azoto, anidride carbonica, solfuro di idrogeno o acque silicee o sapropel e solfuro-limo fango: Pyatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, cardamomo, Kisegach etc..

  • nella tromboflebite acuta delle vene superficiali, la balneo-idroterapia può essere eseguita dopo 2 mesi;
  • con tromboflebite dopo parto o trattamento chirurgico, la balneoterapia può essere effettuata in 6-8 mesi;
  • dopo le operazioni sulle navi principali e la presenza di insufficienza venosa cronica, un soggiorno in sanatorio cardiologico locale viene mostrato immediatamente dopo il trattamento chirurgico (se non ci sono complicanze postoperatorie).
  • rischio di embolia polmonare;
  • migrazione tromboflebite;
  • ulcere venose purulente;
  • trombosi venosa profonda con complicanze settiche per 2 anni.

dieta

Si raccomanda ai pazienti con tromboflebiti degli arti inferiori di cambiare la loro dieta quotidiana e di escludere i prodotti che possono aumentare la coagulazione del sangue e danneggiare le navi.

Per rafforzare le pareti vascolari e prevenire la coagulazione del sangue nella dieta dovrebbe includere tali prodotti:

  • cavolo di mare;
  • frutti di mare;
  • pesce;
  • cereali e granaglie germinate;
  • latticini con una bassa percentuale di grassi;
  • noci;
  • frutta secca: uva passa, albicocche secche, prugne secche, fichi;
  • verdure: barbabietole, pomodori, carote;
  • frutti e bacche: meloni, angurie, ananas, olivello spinoso, agrumi, mirtilli rossi, uva, mirtilli rossi;
  • oli vegetali: oliva, semi di lino;
  • cipolle e aglio;
  • avocado;
  • spezie: peperone, cannella, zenzero;
  • tè verde.

Nella loro dieta quotidiana, i pazienti con tromboflebite dovrebbero limitare la loro assunzione ai seguenti alimenti:

  • carni e pesce grassi;
  • margarine;
  • burro;
  • salsicce;
  • frattaglie: fegato, reni, paste;
  • brodi di ossa e zuppe ricche;
  • grasso;
  • farina e confetteria;
  • zucchero;
  • sale;
  • fagioli;
  • semi di soia;
  • rosa canina;
  • le banane;
  • ribes nero;
  • bevande alcoliche e caffeinate.

Gli alimenti con un alto livello di vitamina K dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta:

  • cavolo verde e bianco;
  • spinaci;
  • crescione;
  • fegato di manzo e maiale.

Anche dalla dieta dovrebbero essere esclusi i piatti fritti, affumicati, speziati e in salamoia.

Tutti i pazienti con vene varicose e tromboflebite degli arti inferiori, in assenza di patologie concomitanti del sistema cardiovascolare sono invitati a osservare regime potabile sufficiente (fino a 2-3 litri di liquidi al giorno).

Il trattamento delle esacerbazioni di forme croniche di tromboflebiti degli arti inferiori viene effettuato allo stesso modo della terapia per la forma acuta della malattia. Per la prevenzione delle recidive, si raccomanda che i pazienti 2-3 volte all'anno conducano corsi di assunzione di fleboprotettori e fisioterapia.

Canale TVC, il programma "Doctor I" sul tema "Trattamento e pericolo di tromboflebiti":

Diagnosi moderna della tromboflebite: metodi e suggerimenti

La tromboflebite si verifica quando i cambiamenti infiammatori nella parete della vena portano alla formazione di un coagulo di sangue, il più delle volte questo si verifica negli arti inferiori. Se le navi localizzate immediatamente sotto la pelle sono colpite, allora questa situazione è chiamata tromboflebite superficiale. La trombosi venosa profonda (THV) è un processo infiammatorio nei vasi situati nello spessore dei muscoli delle gambe. I medici, a volte, hanno un compito serio - la diagnosi differenziale della tromboflebite - per determinare le vene superficiali o profonde infiammate. Questo è molto importante, dal momento che due patologie con sintomi abbastanza simili sono trattate in modo diverso.

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Tromboflebite superficiale o trombosi venosa profonda

La presenza di disagio e l'aspetto di una gamba affetta da tromboflebite è di solito sufficiente per un medico per diagnosticare questa condizione. Ma, a seconda dei vasi sanguigni coinvolti nel processo (superficiale o profondo), i sintomi possono essere ovvi o no. I pazienti con tromboflebite superficiale descrivono spesso l'insorgenza del problema come comparsa di dolore locale, dopo di che viene rilevato arrossamento lungo la vena. Inoltre, i pazienti possono lamentarsi del fatto che il nodo varicoso già esistente è diventato rigido e fortemente doloroso. I classici segni di trombosi venosa profonda sono gonfiore delle gambe, tenerezza e calore, così come il sintomo di Homans (la comparsa del dolore durante la flessione dorsale passiva del piede).

Metodi per determinare la patologia

La diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori inizia con l'intervista al paziente e l'esame della gamba "coinvolta". La tabella mostra i segni clinici di tromboflebite superficiale e trombosi venosa profonda, consentendo al medico di distinguere tra queste due condizioni, che aiuta a scegliere il giusto esame ulteriore.

Al fine di determinare quali vene degli arti inferiori sono interessate dal processo infiammatorio (superficiale o profondo), il medico può prescrivere altri metodi per diagnosticare la tromboflebite.

Duplex Ultrasound

L'ecografia Doppler consente di valutare la circolazione del sangue nelle vene delle gambe. Il principio della tecnica è basato sull'effetto Doppler. Un dispositivo speciale (trasduttore) dirige le onde sonore ad alta frequenza (ultrasuoni) nella direzione delle vene superficiali e profonde. Le onde sonore vengono riflesse a frequenze corrispondenti alla velocità del flusso sanguigno, dopo di che vengono visualizzate come registrazioni grafiche sullo schermo. La scansione duplex combina l'ecografia Doppler in tempo reale con l'imaging ecografico venoso. L'immagine viene visualizzata sul monitor e può anche essere salvata per analisi successive.

Prima della procedura, è importante informare il medico di tutti i preparativi che il paziente ha preso il giorno prima. Questo è particolarmente vero per i farmaci che agiscono sulla pressione sanguigna e sul diradamento del sangue.

venografia

Per molto tempo, questo metodo di ricerca è stato il "gold standard" nella diagnosi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Tuttavia, l'attuale uso di venografia è significativamente ridotto. Il rischio di dolore durante la procedura, ipersensibilità o reazione tossica ai mezzi di contrasto - ragioni di venografia oggi praticamente soppiantato con metodi non invasivi di diagnosi tromboflebite.

Venografia CT

L'uso principale della flebografia tomografica computerizzata è la diagnosi di trombosi ileofemorale (l'area in cui la vena femorale passa nell'iliaco), poiché l'uso di ecografia in questo luogo è limitato. Le vene iliache sono scarsamente visualizzate dagli ultrasuoni.

Prima di un consueto contrasto e venografia tomografica computerizzata, il paziente sarà consultato sui seguenti argomenti:

  • cosa ha bisogno di assumere farmaci;
  • cosa mangiare e bere poche ore prima della procedura.

Per qualsiasi esame radiologico, la donna deve prima dire al medico o al tecnico di laboratorio se è incinta o no. Ciò eviterà gli effetti dannosi delle radiazioni sul feto. Nel caso in cui si aspetti un figlio, è possibile la nomina di un altro test. E se è necessaria una radiografia, il medico prenderà delle precauzioni per minimizzare l'apprendimento dell'embrione.

Flebografia a risonanza magnetica (MRF)

Questo studio viene utilizzato in casi di sospetta trombosi della vena cava iliaca o distale inferiore, quando la flebografia CT è controindicata. La tecnica è considerata la più sensibile nel valutare i vasi della gamba rispetto ad altri studi non invasivi. Tuttavia, il costo, l'assenza in molte istituzioni mediche e i "problemi tecnici" ne limitano l'uso.

Analisi del D-dimero per tromboflebiti

Quasi tutti i pazienti con trombosi acuta nel sangue mostrano un aumento del livello di prodotti di degradazione della fibrina, il cosiddetto D-dimero, segni della presenza di coaguli. Tuttavia, può essere migliorato in altre condizioni patologiche.

Test di trombofilia

A volte i medici prescrivono un test di coagulazione del sangue per la tromboflebite al fine di rilevare la cosiddetta trombofilia - una condizione ereditaria o acquisita del corpo, in cui vi è la tendenza a formare coaguli di sangue. Ad esempio, vengono testati i seguenti tipi di trombofilia:

  • Carenza di proteina C
  • Carenza di S-proteina
  • antitrombina III,
  • anticorpi antifosfolipidi,
  • la presenza delle mutazioni del gene 2010 della protrombina.

La preparazione agli esami di laboratorio per la tromboflebite ha le sue sfumature:

  • è necessario donare sangue a stomaco vuoto (l'ultima assunzione di cibo è 9 ore prima dell'analisi), in questo periodo bere solo acqua;
  • se il paziente sta assumendo farmaci (in particolare i farmaci che fluidificano il sangue), è necessario informare il medico o il tecnico di laboratorio;
  • il giorno prima il sangue dovrebbe essere ridotto l'assunzione di grassi, non bere alcolici, limitare l'attività fisica.

terapia

Il trattamento dipende in gran parte dalla gravità dei cambiamenti infiammatori nelle vene e dalla loro localizzazione, come descritto da un'analisi della tromboflebite e dalla diagnostica del computer. Se c'è un'opzione superficiale, di regola, la sua durata non supera 1 - 2 settimane. La terapia ha lo scopo di ridurre l'edema e il dolore. Per fare questo, è possibile acquistare aspirina OTC o ibuprofene e applicare calore localmente per 15-30 minuti 2-3 volte al giorno. Abbastanza spesso, indossare una maglia ha un buon effetto, che riduce il gonfiore, così come il sollevamento delle gambe (previene l'afflusso di liquido "in eccesso").

Nei casi più gravi, è necessario il ricovero in ospedale. L'ospedale prescrive farmaci per via endovenosa che prevengono un ulteriore aumento dei coaguli di sangue, come "Eparina", farmaci dal gruppo di eparina a basso peso molecolare (frazionato) o Fondaparinux (Arixtra). Dopo questo, il paziente per diversi mesi, e talvolta più a lungo, riceve warfarin (Coumadin) per prevenire la riformazione di un coagulo di sangue. Al fine di controllare l'effetto del trattamento e prevenire reazioni indesiderate, si raccomanda al paziente di eseguire regolarmente esami del sangue.

Ci sono nuovi farmaci che fluidificano il sangue che non richiedono un monitoraggio così frequente come il warfarin, ma oggi non sono raccomandati come terapia di prima linea per la tromboflebite. Inoltre, sono piuttosto costosi e possono causare gravi emorragie. Questi includono: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

A volte con grave tromboflebite, vengono prescritti antibiotici. E in alcuni casi, ricorrere alla chirurgia. Rimuovere la vena infiammata con un trombo o bypassare la parte danneggiata della nave, imponendo uno shunt. Per impedire il movimento di coaguli di sangue dagli arti inferiori ai polmoni, al paziente può essere chiesto di installare un cosiddetto filtro della vena cava inferiore.

Le due patologie più comuni di vene periferiche, tromboflebite superficiale e TVP hanno manifestazioni cliniche simili. A volte non è sempre possibile per il medico stabilire una diagnosi accurata sulla base di un esame esterno. Test di laboratorio e tecniche di imaging medicale vengono in soccorso. Attualmente, gli studi non invasivi (ecografia Doppler e analisi del D-dimero) hanno essenzialmente eliminato la venografia dall'elenco delle procedure diagnostiche necessarie. Tuttavia, alcune situazioni cliniche richiedono l'uso sia di tomografia computerizzata, risonanza magnetica e venografia a contrasto convenzionali.

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