Rischio di trombosi in gravidanza

Durante la gravidanza, la trombosi venosa è la coagulazione del sangue in una o nell'altra parte della nave. La trombosi durante la gravidanza può essere definita una situazione problematica frequente in tale periodo, per cui vale la pena conoscere e comprendere le cause e le sottigliezze di questa situazione.

In generale, la trombosi durante la gravidanza è considerata una malattia piuttosto pericolosa che dovrebbe essere adeguatamente trattata. Le principali vene della coscia e del bacino possono soffrire di questa malattia a causa della sconfitta delle vene delle gambe. Se un coagulo di sangue è fissato molto debolmente, già durante i primi 4 giorni, può staccarsi, e in 5 giorni inizierà il processo patologico.

motivi

Prima di tutto, lo sviluppo della trombosi nelle donne in gravidanza ha le sue ragioni:

  • Aumento dell'attività di coagulazione del sangue
  • Stasi di sangue
  • Danno all'endotelio delle singole vene

Gli esperti raccomandano che le donne in uno stato così bello si assicurino di informarsi sull'argomento "prevenzione della trombosi in gravidanza", in modo da poter comprendere chiaramente i sintomi e le misure diagnostiche. La gravidanza con trombosi non può essere definita pericolosa, ma dovresti stare attento, perché le conseguenze possono essere diverse.

Il processo di riduzione dell'intensità del flusso di sangue negli arti inferiori viene attivato a causa della pressione sui vasi dell'utero, che in questo periodo aumenta le sue dimensioni. Inoltre, a questo punto colpisce il sovraccarico delle vene, la ragione di questo è un aumento del flusso di sangue, una diminuzione del tono delle pareti delle vene, delle vene varicose e dell'insufficienza valvolare.

I suddetti processi, e in particolare il danno a una parte dell'endotelio o attività del sistema emostatico, iniziano in connessione con l'azione di fattori tossici, nonché infettivi, l'ipossia. Il sistema di coagulazione del sangue funziona normalmente fino a quando la quantità di fibrinogeno e protrombina viene superata nel sangue.

  1. L'età della donna, nel caso in cui superi i 35 anni
  2. collagene
  3. Uso a lungo termine di contraccettivi
  4. Il numero di nascite nella storia più di 4
  5. Carenza di proteine, antitrombina
  6. Sindrome nefrosica
  7. Riposo a letto lungo

Segni di

Se parliamo della differenza nella trombosi da parte della medicina, ci sono varianti come trombosi venosa profonda e ileo - femorale

Il primo tipo ha segni come gonfiore della gamba, arti inferiori per lungo tempo, la gravità degli arti inferiori, la pelle ha un aspetto "lucido" su quelle parti che sono colpite, un modello chiaro delle vene sotto la pelle, la circonferenza dell'una o dell'altra parte è abbastanza chiaramente espressa. Segni di intossicazione nel corpo: febbre, polso rapido, mal di testa.

Di conseguenza, se una donna incinta si sente pesante in alcune parti degli arti inferiori, così come gli altri segni sopra elencati, puoi parlare della malattia ed essere sicuro di rivolgersi a un rappresentante del medicinale e controllare le cause del dolore agli arti inferiori. I sintomi possono differire l'uno dall'altro e ogni caso deve avere un carattere individuale.

sintomi

Va inteso che i sintomi sono le sensazioni di una donna incinta in una o in un'altra parte del corpo interessata: il peso delle gambe, che aumenta fino alla fine della giornata, forte dolore a una parte della gamba, con infiammazione della vena, la temperatura corporea può raggiungere 39 gradi, gonfiore delle gambe, volume, dolore su tutto il piede, coscia, così come la sensazione che la pelle d'oca striscia lungo la gamba, la pelle pallida sugli arti colpiti

Inoltre, dovrebbe essere notato quei momenti che il medico vede:

  1. Tonalità della pelle lucida
  2. Se senti, allora l'arto sembra freddo
  3. Gonfiore di tutte le membra
  4. Tonalità della pelle blu

La tendenza della pelle a tali effetti può essere ereditaria, per cui è importante prestare particolare attenzione a questi punti.

trattamento

Il processo di trattamento della suddetta malattia è un obiettivo preciso, vale a dire il ripristino del flusso di sangue attraverso le vene.

Condurre un complesso di terapia può essere:

  1. medicazione
  2. Senza l'uso di droghe

La prima opzione è considerata molto ampia e dipende da molti fattori.

La seconda opzione è il trasferimento obbligatorio di una donna incinta all'ospedale del reparto chirurgico, dove vengono prescritte procedure speciali, e in particolare il riposo a letto alto in combinazione con la compressione elastica delle gambe, nonché la loro posizione elevata permanente.

Dovrebbe essere più seriamente parlare del trattamento, che viene effettuato con l'uso di alcuni farmaci. Di solito, un rappresentante del medico prescrive l'eparina a un dosaggio specifico. Pertanto, il processo dura fino al raggiungimento dell'obiettivo - un aumento nell'APTT. Questa terapia continua, di regola, per due settimane. Dopo questo, c'è la possibilità di trasferire il paziente a farmaci a basso peso molecolare. Inoltre, viene prescritto l'acido acetilsalicilico, con il quale viene migliorata la microcircolazione, nonché le caratteristiche reologiche del sangue.

Trattamento chirurgico

Questo tipo di trattamento viene utilizzato se i medici hanno trovato un trombo galleggiante. In questo caso, il pericolo aumenta, è necessario installare un kava speciale - un filtro nella vena inferiore. Inoltre, possono essere eseguiti altri tipi di interventi chirurgici, operazioni che eliminano il rischio di migrazione del trombi stesso nel tronco polmonare. Dopo tali procedure, la terapia aggiuntiva è obbligatoria.

Inoltre, la tromboflebite può essere trattata con i seguenti metodi:

  • L'uso di farmaci anti-infiammatori e altri farmaci che interferiscono maggiormente con il processo di adesione dei globuli rossi
  • Elettroforesi di quelle aree che sono interessate
  • Farmaci antistaminici
  • Negli stadi gravi della malattia, vengono utilizzate iniezioni di eparina o suoi analoghi.
  • Flebotoniki

Dovrebbe essere chiaro che anche il trattamento farmacologico per le donne incinte preclude l'uso di antibiotici. Il fatto è che tali processi che si verificano nelle vene, procedono in modo asettico, con il risultato che non è necessario usare droghe così forti. Gli agenti antimicrobici sono anche prescritti in caso di gravi complicanze e, in particolare, quando la malattia è accompagnata da processi purulenti.

Tutte le manipolazioni sono effettuate da dottori sotto l'influenza di anestesia locale. In tali processi, gli arti sono nello stato abbassato. Durante l'operazione, vale la pena capire esattamente dove si trova la localizzazione della malattia. Per questa ripresa di foto e video e le immagini vengono visualizzate su schermi speciali. Grazie alle moderne attrezzature, il lavoro dei chirurghi è notevolmente semplificato.

effetti

Dopo che questo o quel trattamento è stato effettuato, viene eseguita un'analisi completa dell'efficacia di tale terapia, la sua efficacia. Per le donne incinte, in questi casi, è prescritto un esame ecografico degli arti malati. Se le dinamiche sono positive e non ci sono quelle o altre controindicazioni per la salute, i medici permettono fiduciosamente il parto. Non sono richiesti speciali momenti preparatori per il parto. Nel processo del parto, così come nel periodo successivo alla nascita del bambino, si raccomanda vivamente di indossare costantemente maglieria a compressione, fasciare le gambe. È necessario tener conto del fatto che questa malattia, così come la gravidanza, è molto spesso chiamata "vicini". Non è possibile prendere decisioni sull'uso di determinati farmaci o trattati con la medicina tradizionale. È molto importante rivolgersi a uno specialista in quest'area, ottenere una consulenza qualificata, in base alla quale il medico prescriverà i farmaci necessari, i dosaggi necessari e anche determinare le tattiche per il trattamento di una donna incinta.

Per prevenzione si raccomanda di effettuare tali azioni:

  • Bevi poco liquido
  • Ruota il piede
  • Fare massaggio ai piedi e alle dita
  • Cammina ogni giorno
  • Corretta alimentazione
  • Tenendo il pediluvio con le erbe
  • Smettere di fumare
  • Azioni preventive con l'uso di farmaci che il medico prescriverà

Va notato che l'uso di un grande volume di liquidi può portare al fatto che c'è un gonfiore abbastanza persistente degli arti. L'uso di frutta e verdure che contengono emodiluizione contribuiscono al diradamento del sangue. Inoltre, non è consigliabile assumere flebotonics medicinali che interessano la parete venosa. Ci sono molti prodotti promozionali riguardanti gli effetti positivi di questi farmaci durante la gravidanza con questa malattia, ma non è necessario prestare attenzione.

Pertanto, date tutte le informazioni di cui sopra, è importante capire il fatto che questa malattia è una malattia abbastanza grave, che non può essere ignorata, e ancora di più in questa posizione. Ogni donna incinta dovrebbe comprendere la gravità del rischio e non solo pensare alla sua salute, ma anche alla salute del bambino che è dentro.

Ecco perché dovrebbe immediatamente, dopo l'osservazione di questi o altri sintomi, rivolgersi a uno specialista nel campo della medicina, che ha una vasta esperienza in questo campo di attività e immediatamente rileva i segni di questa o quella malattia. Dopo di ciò, puoi iniziare tranquillamente il trattamento che è stato prescritto dal medico. Inoltre, la terapia complessa per il breve tempo mostrerà i suoi risultati positivi, dopo di che sarà possibile con fiducia sotto la supervisione di specialisti per andare alla sala parto.

Manifestazioni cliniche di tromboflebite durante la gravidanza

Già nelle prime settimane di trasporto di un bambino, nel corpo della donna cominciano a verificarsi cambiamenti fisiologici che diventano la causa principale delle vene varicose degli arti inferiori, del bacino e degli organi del sistema riproduttivo. La diagnosi e il trattamento tardivo delle vene varicose portano allo sviluppo di tali complicanze come la tromboflebite.

Che tipo di patologia è e qual è il pericolo di tromboflebite durante la gravidanza?

Tipi di tromboflebiti e le ragioni del suo sviluppo

La tromboflebite (o trombofilia) è una malattia che sviluppa una tendenza a formare coaguli di sangue. I processi patologici nelle donne in gravidanza sono causati da cambiamenti nei parametri del sangue. Durante la preparazione del corpo per le consegne future, si verifica un aumento del livello di coagulazione del sangue per prevenire gravi emorragie durante la separazione della placenta.

I seguenti fattori aumentano la probabilità di sviluppare tromboflebiti:

  • chirurgia trasferita;
  • diminuzione dell'attività fisica e formazione della stasi del sangue;
  • assunzione di farmaci contenenti ormoni;
  • in sovrappeso;
  • alcune malattie infettive;
  • intenso sforzo fisico o la necessità per molto tempo di essere nella stessa posizione.

Abbastanza spesso nelle donne con vene varicose la trombofilia si sviluppa non durante la gravidanza, ma poche settimane dopo la nascita del bambino. Pertanto, è necessario un monitoraggio costante della condizione della donna partoriente in un primo momento dopo la nascita e, se necessario, un trattamento appropriato.

In medicina, diverse forme della malattia sono condivise. La tromboflebite può essere congenita e acquisita (dopo lesioni, operazioni, un brusco cambiamento nel bilancio ormonale).

Inoltre, la trombofilia si distingue per la natura dei cambiamenti nel corpo:

  • ematogena influisce sui meccanismi di coagulazione e fibrinolitici (questo tipo di patologia è considerata la più pericolosa, poiché in molti casi finisce nella disabilità e persino nella morte);
  • vascolare colpisce lo stato delle pareti venose e può causare lo sviluppo di aterosclerosi, vasculite e malattie simili;
  • l'emodinamica porta a un alterato flusso sanguigno nel corpo.

Di pericolose tromboflebiti durante la gravidanza

Per molte donne con questa diagnosi, i primi segni della malattia compaiono durante la gravidanza. Ciò è dovuto ad un aumento del carico sul sistema circolatorio dovuto alla comparsa del terzo ciclo di flusso sanguigno: dalla madre al feto. Il flusso sanguigno placentare ha una serie di caratteristiche che possono anche contribuire all'aumento della formazione di coaguli di sangue.

Qual è il pericolo di una tale combinazione come la tromboflebite e la gravidanza? A causa dell'elevato numero di coaguli di sangue, esiste un'alta probabilità di blocco dei vasi sanguigni che forniscono sangue alla placenta. La carenza di ossigeno e la mancanza di nutrienti essenziali fanno rallentare o arrestare completamente il feto. La trombosi completa o parziale dei vasi sanguigni può causare lo sviluppo di malattie congenite, morte fetale, distacco della placenta, interruzione prematura della gravidanza.

È particolarmente importante monitorare la condizione di una donna nella seconda metà del termine, poiché è durante questo periodo che il rischio di sviluppare possibili complicanze della trombofilia aumenta significativamente.

Metodi diagnostici

La formulazione di questa diagnosi è associata a determinate difficoltà. Prima di tutto, questo è causato dall'assenza di sintomi caratteristici che indicherebbero una malattia. La sensazione di pesantezza alle gambe, affaticamento e dolore agli arti inferiori sono sintomi abbastanza comuni inerenti a molte condizioni patologiche. Nella maggior parte dei casi, la trombofilia viene determinata solo dopo diversi tentativi infruttuosi di portare il bambino.

La diagnosi di tromboflebite è effettuata in donne con i seguenti fattori di rischio:

  • avere almeno due gravidanze che terminano in aborto o morte fetale;
  • trombosi causata dall'uso prolungato di contraccettivi ormonali;
  • predisposizione genetica;
  • tentativi di fecondazione in vitro non riusciti.

Se durante la raccolta dell'anamnesi viene rivelato almeno uno dei fattori elencati, la donna viene inviata per un esame dettagliato al fine di chiarire la diagnosi.

Metodi di terapia

Il trattamento della trombofilia durante la gravidanza è associato a determinate difficoltà, dal momento che alcuni farmaci possono superare la barriera ematoplacentare e influenzare la condizione e lo sviluppo del feto. Tutti i medicinali devono essere utilizzati solo previa consultazione con il medico.

Quando si sceglie una tattica terapeutica, viene presa in considerazione la localizzazione di un trombo formato. Se la tromboflebite si sviluppa nelle vene della parte inferiore della gamba e nella parte inferiore della coscia, viene applicato un trattamento conservativo. Unguento eparina o Troxevasin, che viene applicato sulla zona interessata, può essere somministrato alle donne in gravidanza. Allo stesso tempo durante il giorno si consiglia di utilizzare la maglieria a compressione.

Se necessario, il trattamento è integrato con farmaci come il fenilbutazone, lo xantinolo. In caso di dolore, prurito, disagio, farmaci anti-infiammatori non steroidei dovrebbero essere presi.

Se la malattia è di natura ascendente e vi è un'alta probabilità di un coagulo di sangue e l'intasamento del tronco polmonare, viene eseguito un trattamento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia locale e consiste nel tagliare la parte deformata della nave con il trombo all'interno.

Stile di vita

Il trattamento sarà più efficace se una donna osserva diverse regole di base:

  • i prodotti che riducono la coagulazione del sangue dovrebbero essere inclusi nella dieta: pesce e altri frutti di mare, zenzero, frutta fresca e secca e bacche;
  • ginnastica quotidiana, massaggi, nuoto e camminata lenta contribuiscono a migliorare il flusso sanguigno e ridurre il numero di coaguli di sangue;
  • non dovrebbe essere nella stessa posizione per lungo tempo, è necessario cambiare la posizione, riposare;
  • l'esercizio eccessivo e alcuni sport non sono raccomandati;
  • dovrebbe visitare regolarmente specialisti per monitorare lo stato di salute.

Se vengono seguite le raccomandazioni dei medici, le donne riescono a portare il bambino a 35-37 settimane. Le nascite in questo momento danno una probabilità molto alta di un esito positivo della gravidanza.

La gravidanza è possibile con la trombosi e come trattare la patologia nelle donne incinte?

La gravidanza è possibile con la trombosi?

La coagulazione del sangue è un meccanismo speciale che inizia quando i vasi sanguigni sono danneggiati. Tuttavia, accade che il sistema fallisca e che i coaguli di sangue inizino a formarsi nei vasi sanguigni senza comprometterne l'integrità. Una tale deviazione è spesso osservata nelle donne in gravidanza, il cui corpo dovrà portare un doppio carico.

Tuttavia, non si dovrebbe pensare che in presenza di trombosi venosa profonda degli arti inferiori la gravidanza sia impossibile. Per eseguire e dare alla luce un bambino, avendo una malattia simile, è possibile, inoltre, molto bene. Il compito principale della madre in questo caso è visitare regolarmente il medico per valutare le condizioni delle vene colpite.

Non si dovrebbero prendere misure per eliminare i sintomi della trombosi. È particolarmente necessario abbandonare l'uso di unguenti o gel senza prescrizione medica, poiché la maggior parte di essi sono rigorosamente controindicati durante la gravidanza.

Possono verificarsi problemi con trombosi sviluppatasi nel primo trimestre di gravidanza. Tuttavia, il medico può consentire la conservazione del bambino, se la donna non ha subito l'esame a raggi x.

Con trombosi venosa profonda nelle donne in gravidanza nel 2 ° e 3 ° trimestre, la situazione è più favorevole. La gravidanza può essere prolungata se il paziente non ha altre complicanze ostetriche. La loro presenza o assenza influenza anche il processo del parto.

Se ci sono complicazioni, il medico può ordinare un taglio cesareo per salvare la vita e la salute del bambino - sua madre. In assenza del rischio di embolia polmonare (embolia polmonare), una donna è pienamente in grado di avere un bambino naturalmente.

motivi

Quando raccolgono una storia medica, il medico di solito determina la presenza di diversi fattori che predispongono allo sviluppo della formazione di trombi nelle vene profonde del paziente. Le principali cause della malattia includono:

  • precedenti malattie infettive;
  • lunghi soggiorni sulle gambe (specialmente se la donna ha un lavoro "in piedi");
  • gravi violazioni nel processo del metabolismo lipidico (grasso) nel corpo della futura madre;
  • patologia del sistema cardiovascolare;
  • problemi precedentemente osservati con la coagulazione del sangue, accompagnati da ipercoagulazione;
  • assunzione a lungo termine o incontrollata di contraccettivi orali;
  • trattamento con farmaci glucocorticoidi;
  • preeclampsia (tossicosi tardiva);
  • anemia di donne incinte;
  • aderenza prolungata al riposo a letto.

Le cause più comuni di trombosi venosa profonda sono le complicanze della gravidanza come l'eclampsia o l'anemia. Se l'anemia si è sviluppata prima di concepire un bambino, allora deve essere curata prima che una donna pensi di pianificare una gravidanza.

Nelle donne in gravidanza, lo sviluppo di trombosi porta spesso a ristagni di sangue nei vasi. Ecco perché le future mamme dovrebbero spostarsi sempre di più in una posizione seduta o in piedi.

Fattori di rischio

I fattori di rischio che possono portare alla trombosi nell'area delle vene profonde sono:

  • ambulatori femminili;
  • la presenza di vene varicose;
  • l'obesità;
  • quinta gravidanza (o più);
  • lesioni frequenti;
  • aumento della pressione intra-addominale, ecc.

In presenza di tali deviazioni e situazioni potenzialmente pericolose, una donna durante la gravidanza richiede un'attenta supervisione medica. Sarà un pegno di portamento sicuro e la nascita di un feto sano.

Cos'è una malattia pericolosa?

La trombosi venosa non influisce sul feto se il processo patologico non influisce sul cordone ombelicale o sul tessuto placentare. Ma la malattia è pericolosa per la salute della futura madre, quindi non puoi chiuderle gli occhi prima che il bambino nasca.

Accade spesso che i coaguli di sangue (coaguli di sangue) interferiscano con il flusso sanguigno e talvolta addirittura lo blocchino completamente. Il blocco della vena porta gradualmente alla morte dei tessuti situati nelle immediate vicinanze del vaso sanguigno malato. È la necrosi del tessuto che rappresenta il più grande pericolo per la salute di una donna incinta.

sintomi

Per determinare la presenza di trombosi durante la gravidanza è possibile dal verificarsi di sintomi caratteristici per lei:

  • tirando dolori ai muscoli delle gambe;
  • gonfiore delle gambe, specialmente di sera, sebbene non sia esclusa la presenza persistente di edema;
  • l'aspetto delle cosiddette aree "lucide" nella zona interessata;
  • aumento della temperatura corporea;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • frequenti attacchi di cefalea (mal di testa).

Nel corso del tempo, i sintomi possono peggiorare, diventare più intensi e causare molta disagio alla futura mamma. Notando i sintomi aumentati, si dovrebbe immediatamente cercare l'aiuto di un medico, senza prendere misure indipendenti.

Quale medico cura la trombosi nelle donne in gravidanza?

Se c'è un sospetto sullo sviluppo della trombosi nella futura madre, dovrebbe cercare aiuto da un ostetrico-ginecologo e un chirurgo vascolare (flebologo). Questi specialisti condurranno un'indagine completa che contribuirà a stabilire le vere cause della malattia e dirigerà tutti gli sforzi per eliminarla senza rischi per la salute del feto.

diagnostica

L'individuazione tempestiva della trombosi durante la gravidanza è la chiave per la futura salute e sicurezza della madre per il bambino. Prima di tutto, un medico esegue un esame fisico, durante il quale viene eseguita la palpazione, finalizzata a determinare il grado di danno venoso. Gli arti vengono anche esaminati per la tromboflebite, che è una delle cause più comuni di trombosi.

Tuttavia, questo non è sufficiente, quindi il phlebologist dovrebbe prescrivere il paziente per i seguenti studi clinici:

  • KLA, dove viene data una formula di leucociti a un posto speciale;
  • analisi di AChT (tempo parziale di tromboplastina attivata);
  • sangue sul coagulogramma;
  • esame del sangue per l'indice di protrombina;
  • determinazione del livello di fibrinogeno nel sangue;
  • analisi dell'aggregazione piastrinica, ecc.

Tutti questi studi possono essere svolti a turno, a volte possono aver bisogno di essere ripetuti. Ciò contribuirà a ottenere i risultati più accurati che avranno un impatto diretto sullo sviluppo di un regime terapeutico.

Per confermare la diagnosi, la donna ha inoltre effettuato uno studio Doppler. Con il suo aiuto viene stabilito il grado di pervietà delle vene e viene determinata la localizzazione esatta dei coaguli di sangue. Durante la dopplerografia, il medico valuta lo stato dell'apparato valvolare. Se la diagnosi e in seguito sarà messa in discussione, alla futura mamma verrà data una flebografia.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento della trombosi durante la gravidanza ha lo scopo di ripristinare il flusso sanguigno completo nella vena irritata. Di norma, la terapia viene eseguita in regime di degenza, poiché solo in questo modo il paziente può essere sottoposto a supervisione medica 24 ore su 24.

È obbligatorio per una donna essere prescritto riposo a letto e l'imposizione di medicazioni a compressione sulle parti interessate dell'arto. In questo caso, le gambe dovrebbero sempre trovarsi in una posizione leggermente rialzata.

Se il trattamento non farmacologico non aiuta, alla paziente in stato di gravidanza possono essere prescritti farmaci che eliminano i sintomi della malattia senza il rischio di aborto.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico della trombosi durante la gravidanza include l'uso di farmaci come:

  • Eparina non frazionata (per via endovenosa).
  • Eparina a basso peso molecolare (dopo l'avanzamento del trattamento con eparina non frazionata). Tale è il farmaco Nadroparin calcio.
  • Aspirina nella dose minima (0,002 g / 24 ore).
  • Pentoxifylline.
  • Farmaci antibatterici
  • Medicinali volti a migliorare il flusso sanguigno nella vena malata.

Se il medico lo consente, la trombosi durante la gravidanza può essere curata con l'aiuto di unguenti speciali. Tuttavia, se la malattia progredisce rapidamente o vi sono alcune controindicazioni, questa tecnica terapeutica non viene utilizzata.

Intervento chirurgico

Se è stato rilevato un trombo fluttuante nella vena, un dispositivo speciale, un filtro cava, viene introdotto nella cavità della nave del paziente nella paziente incinta. Altre operazioni possono anche essere eseguite per impedire ulteriore migrazione di coaguli di sangue attraverso i vasi nella direzione del tronco polmonare. La prossima è la terapia trombolitica e anticoagulante.

prevenzione

Per evitare che la trombosi oscuri un periodo così felice come la gravidanza, dovresti cercare di evitarlo. Per fare questo, si raccomanda alla madre in attesa di seguire queste semplici regole:

  • Non trascurare l'uso della biancheria intima da compressione per prevenire il ripetersi di trombosi;
  • fare ginnastica per donne incinte;
  • spostati di più e cammina all'aria aperta;
  • per migliorare il flusso di sangue negli arti inferiori, utilizzare bende elastiche;
  • usare anticoagulanti prima di concepire un bambino;
  • sottoporsi ad un esame regolare da parte di un ginecologo per tutto il periodo della gravidanza, che contribuirà ad evitare lo sviluppo di varie patologie potenzialmente pericolose per il feto e la futura gestante.

Queste semplici raccomandazioni aiuteranno una donna incinta ad evitare le spiacevoli conseguenze che possono causare una malattia così pericolosa e sgradevole come la trombosi.

prospettiva

La prognosi del trattamento della trombosi nelle donne in gravidanza è nella maggior parte dei casi favorevole. Se una donna non trascura gli esami preventivi del medico, segue tutte le sue istruzioni e osserva esattamente le istruzioni sul trattamento della malattia, quindi non avrà alcuna complicanza.

Una prognosi sfavorevole per la trombosi nelle donne incinte può essere dovuta alla sua scoperta prematura o all'assenza del trattamento corretto. In questo caso, sia la madre che il nascituro possono soffrire.

Se un coagulo di sangue arriva ai polmoni, sarà estremamente difficile prevenire conseguenze pericolose. Nel migliore dei casi, il paziente affronta la disabilità, nel peggiore dei casi, la morte.

Impatto della malattia sul processo di consegna

Molti pazienti che hanno avuto trombosi durante la gravidanza si stanno chiedendo se è possibile avere un bambino con successo con problemi di salute simili. Naturalmente, nessuno può dare una risposta univoca a questa domanda, perché tutto dipende da diversi fattori:

  • la gravità della malattia;
  • trimestre di gravidanza in cui si è verificato lo sviluppo della patologia;
  • salute generale di una donna.

In ogni caso, il metodo di consegna (naturale o di consegna da parte del COP) viene selezionato individualmente. Quindi, se c'è una trombosi fluttuante nelle fasi successive dello sviluppo, una donna sta subendo un taglio cesareo, ma nelle fasi iniziali della malattia il bambino potrebbe nascere naturalmente.

Vale la pena ricordare che la trombosi non è una frase e non è un ostacolo alla gravidanza. Se una donna monitora attentamente il suo stato di salute e visita regolarmente un medico per esami di routine e test aggiuntivi, allora non ci sarà alcun pericolo per lei o suo figlio. Pertanto, se ti è stata diagnosticata una trombosi durante la gravidanza, non farti prendere dal panico. Sii più attento alla tua salute e segui tutte le istruzioni che ti sono state date dal tuo medico.

Trombosi durante la gravidanza

La trombosi viene chiamata blocco delle vene con un coagulo di sangue (trombo) che interferisce con il flusso sanguigno attraverso il sistema circolatorio. I coaguli di sangue si formano solitamente quando i vasi sanguigni sono danneggiati, ma accade anche che compaiano senza danni ai vasi sanguigni. Se un coagulo di sangue circola liberamente attraverso i vasi sanguigni, è chiamato un embolo. Quando si sovrappone a più del 75% dell'area del lume dell'arteria, l'afflusso della quantità necessaria di sangue ai tessuti diminuisce, con il risultato che la persona sviluppa sintomi di ipossia. Se un trombo si sovrappone al 90% del lume di un'arteria, si verifica ipossia e morte cellulare. Cioè, la trombosi è una condizione pericolosa che può essere fatale.

motivi

Tra i fattori più frequenti che provocano la comparsa di trombosi nelle donne in gravidanza includono:

  • ischemia e altre patologie cardiache;
  • ipertensione;
  • vene varicose;
  • trombosi precedentemente trasferita;
  • fattori autoimmuni;
  • malattie ematologiche.

Ci sono anche prerequisiti fisiologici che possono influenzare l'insorgenza della trombosi nelle donne incinte. Uno di questi è la compressione della testa delle vene del feto nella regione pelvica, a seguito della quale si verifica un aumento della pressione venosa.

sintomi

A seconda dei sintomi, la trombosi nelle future madri è divisa in due tipi principali: trombosi venosa ileo-femorale e profonda. Tra i sintomi comuni della patologia possono essere identificati:

  • gonfiore nella parte inferiore della gamba o della gamba;
  • sensazione di pesantezza negli arti;
  • un chiaro schema delle vene sulla gamba interessata;
  • dolore al piede, alla coscia, alla gamba, nella fossa sotto il ginocchio e l'inguine;
  • la maggiore dimensione dell'arto in cui si trova il trombo;
  • palpitazioni cardiache;
  • febbre alta;
  • il verificarsi di mal di testa.

Diagnosi di trombosi in gravidanza

La trombosi nelle future madri viene diagnosticata in base alla storia e ai sintomi della malattia. Il medico chiede alla paziente la sua professione principale, le patologie cardiovascolari e infettive trasferite, le complicazioni del corso della gravidanza, l'assunzione di anticoncezionali orali in passato. Dopo di ciò, un esame della futura madre e la palpazione degli arti.

Successivamente, il medico prescrive il passaggio della diagnostica di laboratorio. I principali esami di laboratorio includono:

  • coagulazione,
  • fibrinogeno,
  • aggregazione piastrinica,
  • D-dimero.

Anche le donne gravide vengono sottoposte a esami strumentali, ad esempio Doppler. Con l'aiuto di esso, viene effettuata una valutazione della pervietà delle vene, così come la presenza e la posizione dei coaguli di sangue. Se necessario, viene eseguita un'ulteriore flebografia.

Se la donna incinta ha l'idropisia, l'insufficienza arteriosa cronica, l'osteoarthrosis o la poliartrite, così come un certo numero di altre malattie, i metodi differenziali dell'esame sono inoltre prescritti.

complicazioni

Le conseguenze della trombosi nelle future madri possono essere molto tristi. Uno di questi è il tromboembolismo polmonare. Questa condizione può essere fatale. Durante questo periodo, il piccolo ramo dell'arteria viene bloccato da un coagulo di sangue.

Un'altra complicanza della trombosi è un infarto polmonare, a seguito del quale una parte dell'organo respiratorio muore a causa di un coagulo di sangue di un piccolo ramo dell'arteria.

Anche la trombosi è la causa principale dell'insufficienza venosa cronica. Di conseguenza, sviluppa debolezza delle vene degli arti inferiori, che porta alla rottura dell'afflusso di sangue alle gambe e al costante gonfiore degli arti inferiori.

trattamento

Cosa puoi fare

La trombosi, se vengono rilevate manifestazioni cliniche della malattia, non è assolutamente impossibile. La futura mamma deve andare dal medico e sottoporsi a tutti i tipi di esami necessari. In nessun caso puoi curare te stesso la trombosi. Di solito la terapia è effettuata in un ospedale. Una donna incinta dovrebbe osservare il riposo a letto, fornire una compressione elastica delle gambe e mantenere gli arti in una posizione elevata quasi tutto il tempo.

Cosa fa il dottore

Il trattamento della trombosi viene eseguito secondo la prescrizione di un medico. La terapia dura circa 10-14 giorni, ma può durare più a lungo, a seconda della gravità della malattia e dell'efficacia del trattamento. Nel corso del trattamento, alle donne incinte vengono prescritti farmaci da un certo numero di eparine, oltre a farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue. Inoltre, può prescrivere antibiotici. Gli anticoagulanti durante la gravidanza non prendono, in quanto possono danneggiare il feto.

Se un futuro coagulo di sangue è stato trovato in una futura madre, un filtro cosiddetto cava viene inserito nella vena cava inferiore. Inoltre, può essere mostrata altri tipi di interventi chirurgici che impediscono la migrazione di un coagulo di sangue ai polmoni.

Se si trova un trombo fluttuante nella vena incinta della donna incinta, deve consultare il chirurgo per risolvere questo problema installando un filtro cava.

L'efficacia del trattamento è determinata dalla dopplerometria, che mostra il grado di recupero del flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni.

prevenzione

Per la prevenzione della trombosi nelle donne in gravidanza è necessario seguire diverse regole:

  • indossare uno speciale indumento a compressione: collant e calze;
  • eseguire esercizi fisici progettati per le future mamme, che migliorano il tono muscolare e la circolazione sanguigna;
  • applicare bende elastiche, a causa delle quali il flusso sanguigno negli arti inferiori non è rotto;
  • utilizzare anticoagulanti prima della gravidanza;
  • visita regolarmente l'ostetrico-ginecologo al fine di prevenire possibili patologie nel periodo di gestazione del bambino.

Le donne incinte dovrebbero visitare un medico:

  • nel primo trimestre: 1 volta al mese;
  • nel secondo trimestre: 1 volta in 14 giorni;
  • nel terzo trimestre: una volta a settimana.

E, naturalmente, durante il periodo di pianificazione della gravidanza, è necessario passare attraverso tutti i tipi di esami richiesti al fine di escludere la possibilità di insorgenza di varie malattie direttamente durante il periodo di mantenimento del bambino.

Gravidanza con trombosi

Secondo la letteratura degli ultimi anni, la frequenza della trombosi venosa profonda degli arti inferiori durante la gravidanza è di circa 0,5 per 1000 [4]. Questa patologia complica in modo significativo il corso dei periodi gestazionale e postpartum, creando una minaccia per la salute della donna e del feto, che spesso richiede interventi chirurgici, portando ad un aumento della mortalità materna e perinatale. La maggior parte dei casi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori si verificano nella seconda metà della gravidanza e nelle donne puerperali - nelle prime 2 settimane dopo la nascita. Le grandi esigenze poste sul corpo durante la gravidanza e la ristrutturazione che si svolge in breve tempo, associata a cambiamenti endocrini, stress emotivo, disturbi emodinamici, cambiamenti nei processi metabolici, stato di ipercoagulazione fisiologica, creano uno sfondo favorevole per la comparsa di trombosi nel periodo postpartum, anche in condizioni fisiologiche, ci sono prerequisiti per la trombosi: ristagno nel vasto sistema vascolare del bacino dopo il parto, rallentamento del flusso sanguigno nelle vene degli arti inferiori a causa della ridotta mobilità nei primi giorni dopo il parto [3,6,7]. In larga misura, il rischio di trombosi durante la gravidanza, il parto e il periodo post parto aumenta nelle donne con patologia ostetrica e malattie extragenitali. È consuetudine individuare gruppi a rischio per lo sviluppo di complicanze trombotiche [7,10]. I gruppi ad alto rischio sono donne in gravidanza con forme ereditarie e acquisite di trombofilia [1]. Il grado di rischio aumenta con la combinazione di disturbi dell'emostasi con la precedente tromboflebite venosa profonda, con aborti ripetuti dovuti alla sindrome antifosfolipidica, con la precedente trombosi ricorrente. In questo gruppo di donne incinte, la terapia antitrombotica viene eseguita durante la gravidanza, il parto e il periodo postparto. Il gruppo di rischio medio di complicanze trombotiche è costituito da donne in gravidanza con un caso di trombosi precedente in assenza di fattori di rischio esterni, nonché donne in gravidanza senza una storia di complicanze trombotiche, ma con ulteriori fattori di rischio. Questi ultimi comprendono complicanze della gravidanza e patologia extragenitale che portano alla ipercoagulazione: gestosi tardiva, cardiopatie reumatiche, ipertensione, sindrome nefrosica, malattie sistemiche, obesità, vene varicose degli arti inferiori, infezioni croniche e intossicazioni, malattie batteriche e virali acute, taglio cesareo perdita di sangue patologica sezione trasversale Queste donne hanno bisogno di monitoraggio emostasiologico e spesso nella nomina di farmaci antitrombotici nel periodo postpartum.

Nel caso di trombosi sviluppata con compensazione e sottocompensazione del deflusso venoso e assenza di embolia polmonare, la malattia viene considerata come una forma lieve. Con il decompensamento del deflusso venoso e l'assenza di una clinica di tromboembolia polmonare, così come altre complicazioni precoci della trombosi venosa - gangrena venosa, trombosi ascendente della vena cava inferiore, si nota una forma moderata della malattia. Nel caso dell'aggiunta di complicanze precoci della trombosi venosa o dello sviluppo di disturbi delle funzioni vitali (insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, ecc.), La forma della malattia è considerata grave. Questa divisione nelle forme determina la tattica del medico [5] - con una forma lieve della malattia, il paziente può essere nell'ospedale chirurgico generale, con una forma moderata, viene indicato l'ospedalizzazione in un reparto vascolare specializzato e la forma grave determina la necessità per il paziente di rimanere nell'unità di terapia intensiva. In ogni caso, la partecipazione di un ostetrico nella gestione di tale paziente è obbligatoria. La diagnosi clinica di trombosi delle vene profonde degli arti inferiori durante la gravidanza è più difficile a causa dell'ipertensione venosa iniziale negli arti inferiori con insufficienza linfodrenosa delle gambe, soprattutto sul lato sinistro, nonché della ridistribuzione degli impulsi del dolore a causa della gravidanza. Molto spesso, i pazienti lamentano dolore diffuso nell'addome e / o nella gamba inferiore [5,6]. Ulteriori difficoltà si presentano se la patologia vascolare si sviluppa sullo sfondo di altre complicanze della gravidanza: la gestosi, il polidramnios, la minaccia di interruzione della gravidanza. Nella diagnosi di patologia vascolare, la preferenza è data alle tecniche non invasive - pletismografia di impedenza, ricerca duplex, una combinazione di pletismografia di impedenza e dopplerografia delle vene degli arti inferiori. L'angiografia è praticata solo nei casi in cui, dopo l'applicazione di tecniche non invasive, la diagnosi rimane incerta [5]. La tattica del trattamento della trombosi venosa profonda nelle donne in gravidanza dipende non solo dalla natura della trombosi, dalla sua localizzazione, dal grado di attività del processo trombotico e dalla presenza di complicanze tromboemboliche, ma anche dalla durata della gravidanza, dallo stato della madre e del feto. Nei casi in cui, dopo un esame completo, è stato stabilito che la minaccia di embolia polmonare e cancrena venosa non si verifica, il trattamento deve essere conservativo. Per molti anni, l'eparina è stata considerata un leader nella terapia conservativa [5, 6]. Questo farmaco non passa attraverso la barriera placentare, non possiede proprietà teratogene. La somministrazione endovenosa di dosi complete di eparina (20-30 mila unità al giorno) è raccomandata su una soluzione di reopolyglukine, soluzione salina fisiologica o glucosio per i primi 5-10 giorni di trombosi venosa acuta seguita da una iniezione sottocutanea di basse dosi di eparina. Il controllo della terapia con eparina è possibile nell'analisi del tempo di coagulazione del sangue. Attualmente, molti preferiscono eparine a basso peso molecolare [2,3,7,11]. Gli sviluppi negli ultimi anni [8, 9] indicano un'elevata efficacia nella prevenzione e nel trattamento delle complicanze trombotiche del farmaco Wessel Due F (sulodexide). Questo prodotto naturale è una miscela naturale di glicosaminoglicani, costituita da una frazione di eparina a basso peso molecolare medio e dermatan solfato. Il duplice meccanismo d'azione del sulodexide è dovuto alla sua composizione a due componenti. La frazione di eparina a medio-basso peso molecolare a flusso rapido ha un'affinità per l'antitrombina III e la frazione di dermatano ha un'affinità per il cofattore di eparina II. Pertanto, la doppia composizione di questo farmaco garantisce il suo elevato potenziale antitrombotico e l'attività anticoagulante moderatamente debole. Il farmaco ha un alto grado di trofismo per l'endotelio vascolare, il 90% di esso è assorbito lì. Sotto l'azione del sulodexide, vengono ripristinate la funzione fisiologica e il potenziale troforestantico dell'endotelio e delle pareti vascolari, le proprietà reologiche del sangue vengono normalizzate abbassando il livello dei trigliceridi. Il farmaco aumenta il tono venoso e riduce la distensibilità venosa, migliora il flusso di sangue venoso, che lo rende efficace nei pazienti con insufficienza venosa cronica degli arti inferiori. Un vantaggio significativo del sulodexide utilizzato nella pratica ostetrica è il suo effetto benefico sul flusso sanguigno uteroplacentare. Sulodexide può fornire un'assistenza significativa ai pazienti con una combinazione di tali complicanze della gravidanza come la gestosi, l'insufficienza feto-placentare, la minaccia di aborto spontaneo in APS con patologia venosa. L'indubbio vantaggio del farmaco rispetto all'eparina e alle eparine a basso peso molecolare è la sua efficacia non solo quando somministrato per via parenterale, ma anche quando assunto per via orale. Il trattamento inizia con la somministrazione giornaliera intramuscolare del contenuto di 1 fiala del farmaco (600LE) per 20 giorni, quindi per 30 giorni la terapia viene continuata per ingestione di 1 capsula (250LE) 2 volte al giorno. Il farmaco non è mostrato nel primo trimestre di gravidanza. All'inizio e alla fine del corso di terapia, è necessario il controllo di APTTV (il farmaco aumenta questo indicatore di circa il 25-30%), il livello di fibrinogeno, tempo di trombina, viscosità del sangue, tempo di coagulazione del sangue. Nei periodi postpartum e postoperatorio, la terapia anticoagulante deve essere ripresa a causa dell'alto rischio di complicanze tromboemboliche. Degli altri farmaci usati per il trattamento della trombosi venosa, si devono notare gli agenti antipiastrinici [6,7,11] Destrieri a basso peso molecolare, pentossifillina, curantil, più raramente salicilati. È consigliabile includere la plasmaferesi terapeutica in terapia complessa per donne in gravidanza con trombosi venosa profonda [5]. L'uso di questo metodo consente di normalizzare le proprietà reologiche del sangue, ridurre l'ipercoagulazione, ridurre la dose di droghe. La correzione delle proprietà reologiche avviene interessando tutte le parti del sistema emostatico: plasma, cellulare, vascolare. In caso di minaccia di complicanze tromboemboliche, oltre alla terapia conservativa in corso, vengono eseguiti interventi chirurgici. Molto spesso fanno l'installazione nei filtri inferiori della cava cava con accesso attraverso la vena cava superiore. L'indicazione per l'installazione di un filtro cava può essere non solo la natura fluttuante diagnosticata della trombosi, ma anche la trombosi "fresca" o femorale 1-2 settimane prima del parto, così come l'incapacità di proseguire o addirittura di effettuare la terapia anticoagulante. In assenza di capacità tecniche per l'installazione di un filtro cava, è necessario un intervento chirurgico diretto sulla vena. [5]

La tattica della gravidanza nelle donne sottoposte a trattamento conservativo della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, dipende dalla durata della gravidanza [6]. Se la trombosi si è verificata nel primo trimestre ed è stato richiesto un esame angiografico, è consigliabile interrompere la gravidanza, tenendo conto dell'esposizione ai raggi X del feto. In gravidanza per più di 12 settimane, la questione della sua risoluzione è molto complessa e le tattiche vengono scelte individualmente. Il metodo di scelta per la cessazione della gravidanza in caso di gravi indicazioni per questo dovrebbe essere quello che è più attento in questo caso particolare, tenendo conto dello stato della donna incinta, della prontezza del canale del parto, della presenza di altre malattie extragenitali o complicanze della gravidanza. Le tattiche di parto nelle donne che hanno subito una trombosi venosa profonda sono per lo più conservatrici e sono dettate in maggior misura da indicazioni ostetriche. Tuttavia, nei casi in cui gli effetti acuti della trombosi al momento della nascita non sono stati completamente interrotti, è più sicuro eseguire un taglio cesareo seguito dalla plicatura della vena sopra il bordo prossimale della trombosi. [5] Questa posizione è dovuta alla necessità di disattivare il lavoro attivo, che può portare alla frammentazione del trombo e alla sua migrazione prossimale.

Sono stati analizzati 40 casi di combinazione di gravidanza e trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Tutti i pazienti erano nel gruppo a rischio medio per possibile trombosi - vene varicose e insufficienza venosa cronica si sono verificati in 20 donne gravide, cinque soffrivano di ipertensione, tre avevano una gestazione tardiva con modesti cambiamenti nell'emostasi, tre avevano obesità di 2-3 gradi, due soffriva di diabete di tipo 1 In 11 donne incinte, la storia ginecologica è stata aggravata dal lungo processo infiammatorio dei genitali. I pazienti sono divisi in 3 gruppi a seconda del periodo di gestazione, disponibile al momento della malattia tromboflebite. In 11 trombosi si sviluppò nel primo trimestre di gravidanza, in 8 nel secondo, in 21 nel terzo trimestre di gravidanza. In 5 pazienti che si ammalarono nelle prime fasi della gravidanza, il trombo era localizzato sotto l'articolazione del ginocchio. Questi pazienti hanno ricevuto una terapia conservativa, il cui principale componente era l'eparina a basso peso molecolare. La gravidanza è stata prolungata a pieno termine. Il parto si è svolto attraverso il canale del parto e si è concluso in modo sicuro. Quando un trombo si trovava sopra la vena poplitea in 6 pazienti di questo gruppo, veniva eseguita un'angiografia diagnostica, che era un'indicazione per l'aborto dovuto alla radiografia del feto. In nessun caso c'è stata una trombosi fluttuante e i pazienti hanno ricevuto un trattamento conservativo con buoni risultati. In 8 pazienti, la trombosi si è sviluppata nel secondo trimestre di gravidanza e si trovava sopra il ginocchio. Cinque donne in gravidanza di questo gruppo con trombosi occlusiva hanno ricevuto una terapia conservativa con la nomina di sulodexide e l'inclusione di 1-2 sedute di plasmaferesi. In questi pazienti, la gravidanza è stata preservata e si è conclusa in tempo con la nascita di bambini vivi. In 3 casi, è stata rivelata la natura fluttuante della trombosi, che è servita come indicazione per l'intervento chirurgico - plicatura venosa sopra il sito di trombosi. Due pazienti nel periodo postoperatorio hanno ricevuto una terapia con sulodexide in combinazione con una singola sessione di plasmaferesi, hanno portato la gravidanza e hanno eseguito con successo un taglio cesareo. Nel terzo caso, il sesto giorno dopo un'operazione vascolare eseguita sullo sfondo della polmonite da infarto, si è verificato un aborto tardivo. Delle 21 donne incinte con trombosi verificatasi nel terzo trimestre, in 8 il trombo era localizzato nelle vene della gamba. Questi pazienti hanno ricevuto la terapia, il cui principale componente era sulodexide e 1-2 sedute di plasmaferesi, che ha portato all'eliminazione dello stato trombotico dell'emostasi e ha impedito la diffusione della trombosi nelle vene prossimalmente. Un buon effetto terapeutico ha permesso la consegna di 7 donne in questo gruppo in modo conservativo. In un caso, un taglio cesareo è stato eseguito secondo indicazioni ostetriche. Tredici donne incinte nel terzo trimestre sono state diagnosticate con flebotrombosi orofemorale. Durante l'esame in 7 casi, è stata rivelata la natura fluttuante della trombosi, che ha richiesto l'implementazione urgente della plicatura della vena sopra il sito di localizzazione del trombo. Dal momento che 5 donne incinte in questo gruppo hanno avuto un periodo di gestazione di oltre 35 settimane, contemporaneamente allo stadio vascolare dell'operazione, è stato eseguito un taglio cesareo. La condizione dei bambini nati era soddisfacente. In altri 2 casi, il periodo di gestazione è stato di 28 e 31 settimane, quindi è stata eseguita solo la vena plicata, seguita da terapia anticoagulante e due sessioni di plasmaferesi. Il parto cesareo pianificato di queste donne incinte è stato eseguito a 37 settimane di gravidanza sullo sfondo di uno stato soddisfacente di emostasi. Le restanti 6 donne in gravidanza con trombosi occlusiva elevata sono state trattate in modo conservativo fino a 37-39 settimane di gestazione, dopo di che sono state rilasciate addominalmente. Tutti i pazienti nel periodo postoperatorio sono stati prescritti anticoagulanti, inclusi 6 puerperas che hanno continuato il trattamento con sulodexide secondo lo schema generalmente accettato. Non si sono verificate recidive di trombosi nelle puerperas di questo gruppo. Pertanto, per prevenire la mortalità materna e perinatale nella trombosi delle vene profonde degli arti inferiori nelle donne in gravidanza è possibile un approccio differenziato alla gestione di tali pazienti a seconda del periodo di gestazione e delle caratteristiche della patologia vascolare. L'uso di moderni metodi di terapia - plasmaferesi, sulodexide, che ha effetti antitrombotici, anticoagulanti, profibrinolitici e vasoprotettivi, intervento chirurgico tempestivo e adeguato, permettono, inoltre, di evitare gravi complicazioni che sono possibili con questa patologia vascolare.

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