Classificazione CEAP delle vene varicose degli arti inferiori

Diagnosticando le vene varicose delle estremità più basse, il dottore fa alcune voci nella carta personale del paziente. A prima vista, le lettere scritte non dicono nulla, ma c'è una classificazione della malattia varicosa degli arti inferiori, che aiuterà a capire tutto. La notazione abbreviata non parla solo del tipo di malattia, ma anche della sua gravità, del tipo, della ragione del suo aspetto, dello stato delle vene e della loro localizzazione.

Per dirla semplicemente, ceap è una classificazione della malattia varicosa. È stato creato nel 1994 da flebologi americani. Questa classificazione è utilizzata in Russia, Asia ed Europa. Impariamo un po 'di più su questo classificatore e sui suoi benefici.

Come decifrare l'acronimo sear?

L'abbreviazione consiste di quattro lettere. Queste lettere indicano il nome della sezione di classificazione. Affrontiamo ogni lettera.

La lettera C indica la classe clinica delle malattie, sono di sei tipi:

  1. C0 - non ci sono segni evidenti di malattia venosa, non sono visibili anche manifestazioni.
  2. C1 - la presenza di vene varicose reticolari e telangiectasiche.
  3. C2 - vene varicose, in cui le vene si espandono di 3 mm o più.
  4. C3 - grave gonfiore degli arti inferiori.
  5. C4a - Eczema o iperpigmentazione.
  6. С4b - presenza di fibrosi formatasi nell'area dell'infiammazione.
  7. C5 - ulcera trofica prolungata.
  8. C6 - ulcera trofica aperta.

A volte la lettera può contenere la lettera A o S, indicano l'assenza o la presenza di sintomi di patologia, cioè dolore, prurito, bruciore, affaticamento, crampi e altro.

La lettera E indica la causa della malattia. In medicina, ha un nome - l'eziologia della malattia. Secondo ceap, l'eziologia è divisa in quattro tipi:

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  • Ep è la patologia primaria.
  • Ec è una patologia congenita.
  • En è una causa incomprensibile dell'apparizione della patologia.
  • Es - patologia causata dalla complicazione di un'altra malattia venosa.

La lettera A mostra la localizzazione anatomica della malattia. Ha tre tipi:

  • As - vene localizzate sulla superficie degli arti inferiori,
  • An - nel sistema venoso non ci sono violazioni e le vene non cambiano aspetto,
  • Ap - le cosiddette vene perforanti, cioè, le vene profonde sono collegate al superficiale.

Infine, l'ultima lettera P - questa è patofisiologia, o altrimenti, indica il tipo di disturbo.

  1. Pr - violazione delle valvole venose o reflusso venoso,
  2. Pr, o - collegamento di reflusso e ostruzione,
  3. Po - ostruzione delle vene, cioè scarsa apporto di sangue nelle vene o mancanza di esso,
  4. Pn - nessun disturbo circolatorio è stato trovato nelle vene.

Tali designazioni possono sembrare troppo massicce e inutili, ma in realtà aiutano il medico a fare una diagnosi accurata e corretta. A seconda del tipo di malattia, al paziente viene prescritto un trattamento diverso, quindi prima di prescrivere una terapia adeguata, il medico invia il paziente a sottoporsi a un'ecografia, che aiuterà a determinare la diagnosi.

Segnaletica digitale

Oltre alle lettere nella sear, puoi vedere i numeri, ad esempio:

I numeri indicano il segmento anatomico, ci sono solo 18 in medicina: ogni numero indica esattamente quale vena è infiammata. Tali designazioni sono molto difficili da ricordare, quindi gli scienziati hanno appositamente sviluppato un programma per computer che aiuta i medici a fare la diagnosi corretta. Questo programma ha facilitato il lavoro di molti professionisti.

Tipi di vene varicose

Se parliamo dei tipi di vene varicose degli arti inferiori, allora in medicina sono stati divisi in quattro gruppi:

  1. Vene varicose primarie,
  2. Vene varicose secondarie
  3. Vene varicose reticolari,
  4. Vene varicose interne o tromboflebite.

La causa di ciascuna patologia può essere diversa. Alcuni sono vittima di ereditarietà, altri esacerbano la loro posizione mangiando cibo dannoso e malsano. Le vene varicose in ogni persona possono apparire per ragioni sconosciute, quindi dovresti cercare di proteggerti da questo nemico.

Tuttavia, quando la patologia ha iniziato a progredire, non esitate con il trattamento, il medico vi aiuterà con questo. Contattalo per ricevere aiuto e fare il test. Uno speciale programma per computer per catore di classificatori aiuterà uno specialista a fare rapidamente una diagnosi e a prescrivere il trattamento più efficace. Grazie alla classificazione internazionale sviluppata, anche se ti trasferisci in un altro paese, i medici capiranno la diagnosi fatta da medici stranieri e ti aiuteranno a continuare la terapia.

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lMBUU BVPMECHBOY UPZMBUOP RPDTPVOPK LMBUUYZHYLBGYY CEAP: C2,3,4b, 6, S, Ep, come, p, d, Pr2,3,18,13,14 (2012-08-14, LII).

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h YLBME PGEOLY OEFTHDPURPUPVOPUFY (VDS) YURPMSHHAFUS OBYUEOYS PF 0 BF 3: 0 = RFU UYNRFPNB 1 = EUFSH UYNRFPN, PDOBLP RBGYEOF CHEDEF RTYCHSCHYUOSCHK PVTB TSYOY, OE OHTSDBSUSH H LPNRTEUUYPOOPK FETBRYY, 2 = RBGYEOF UPITBOSEF PVSCHYUOSCHK HTPCHEOSH BLFYCHOPUFY FPMSHLP RHFEN TEZHMSTOPZP YURPMSHPCHBOYS LPNRTEUUYPOOPK FETBRYY Y / ANNO RPD PVSCHYUOPK BLFYCHOPUFSHA RPOYNBEFUS FPF HTPCHEOSH BLFYCHOPUFY, LPFPTSCHK RBGYEOF RPDDETTSYCHBM DP CHPOYLOPCHEOYS UYNRFPNPCH BVPMECHBOYS Cheo.

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Classificazione CEAP dell'insufficienza venosa cronica

I medici utilizzano diversi sistemi per classificare l'insufficienza venosa cronica (CVI), CEAR è considerato uno dei più popolari. È stato inventato e sviluppato nel 1994 e, nonostante la sua apparente leggerezza, è molto conveniente. Quali sono le caratteristiche della classificazione della malattia varicosa secondo CEAP?

Classificazione di base

Il CVI è una malattia risultante dalla rottura del flusso sanguigno nelle vene delle gambe. Secondo le statistiche, circa il 40% della popolazione dei paesi sviluppati soffre di insufficienza venosa e vene varicose. Allo stesso tempo, un quarto di tutti i pazienti mostra segni di insufficienza venosa cronica.

La malattia colpisce non solo gli anziani, ma anche i giovani - oltre la metà dei casi sono stati registrati in persone di età pari o superiore a 20 anni. Meno comunemente, la malattia è complicata da ulcere trofiche, compaiono nel 4% dei pazienti.

Una tale alta prevalenza della malattia è il risultato di una camminata verticale. Il carico costante sulle gambe porta gradualmente a complicazioni con i vasi. La situazione è aggravata dal fatto che solo pochi si rivolgono a un flebologo nelle prime fasi della malattia. Durante questo periodo, quasi non si manifesta, e molti sperano che saranno in grado di far fronte da soli.

CVI e vene varicose non sono la stessa malattia. L'insufficienza venosa cronica non è necessariamente accompagnata da manifestazioni visibili sotto forma di nodi vascolari, ma le vene varicose sono spesso la sua conseguenza.

La classificazione CEAP è divisa in quattro grandi gruppi, ciascuno dei quali è indicato da una lettera dell'alfabeto latino: C, E, A e P. Questi valori sono interpretati come segue:

  • C - clinico. Gradazione clinica, che indica il grado di manifestazione esterna di CVI, la gravità della malattia e la capacità del paziente.
  • E - eziologico. L'eziologia indica la causa dello sviluppo della malattia e consente inoltre di classificare il primato o la natura secondaria dell'insufficienza venosa.
  • A - anatomico. Nella classificazione anatomica comprende tutte le vene e i vasi sanguigni delle gambe, poiché è considerata la localizzazione della malattia.
  • P - patofisiologico. Secondo la fisiopatologia della malattia, determinano tutti i processi che si verificano nel corpo con lo sviluppo della malattia. Questo include anche il grado di progressione della malattia.

Secondo CEAP, non solo la malattia è classificata, ma anche la gravità e la localizzazione di ciascun sintomo della malattia. Dolore, gonfiore, crampi, macchie senili, ulcere trofiche - tutto questo viene valutato su una scala da 0 a 2. Non si tiene conto solo dell'intensità dei sintomi, ma anche della frequenza del loro aspetto.

Classificazione dettagliata

Ogni gruppo di classificazione ha le sue caratteristiche e diverse classi, che sono denotate da numeri o lettere. Con una combinazione di queste designazioni, ogni flebologo capirà le caratteristiche della malattia in ogni caso particolare.

Gruppo clinico

I sintomi che accompagnano la CVI sono più frequenti in relazione alla sezione clinica della classificazione. In totale ci sono sette classi, a partire da zero:

  • 0 classe. Durante l'ispezione delle gambe non ci sono sintomi visibili della malattia, tuttavia, il paziente può lamentare dolore, crampi o affaticamento alle gambe dopo la giornata lavorativa, ecc.
  • 1 classe. Le vene diventano visibili sotto la pelle, questo è particolarmente evidente dalla comparsa delle vene dei ragni;
  • 2 classe. Le vene varicose si sviluppano, non solo le piccole navi sono visibili, ma anche le vene più grandi. I tumuli possono apparire sopra la pelle;
  • 3 classe. I sintomi visibili sono accompagnati da dolore e gonfiore;
  • 4 ° grado Appaiono cambiamenti trofici, così come i cambiamenti dei pigmenti nella pelle;
  • 5 ° grado Tutto ciò che è elencato nel quarto si applica ad esso, le ulcere trofiche guariscono;
  • 6 ° grado. La più grave, include tutti i sintomi elencati e le ulcere trofiche diventano ferite aperte non guarenti.

La classificazione clinica dell'insufficienza varicosa da parte del CEAP include anche la valutazione della capacità del paziente di lavorare:

  • 0 - nessun sintomo;
  • 1 - i sintomi della malattia sono, ma non disturbano il paziente e non influenzano la capacità di lavorare;
  • 2 - il paziente può lavorare normalmente tutto il giorno, ma ha bisogno di assistenza medica;
  • 3 - completa invalidità anche con l'uso di droghe.

È importante! Il grado zero non è solo presente nella gradazione dei sintomi della malattia. Nonostante il fatto che i pazienti in questi momenti non siano scomodi e non si lamentino di nulla, i cambiamenti patologici nel corpo stanno già iniziando.

Gruppo eziologico

Nella classificazione eziologica della CVI degli arti inferiori, vengono prese in considerazione le cause dello sviluppo della malattia. Per ogni lettera è usata la notazione:

  1. Ec. La natura dell'insufficienza venosa cronica è congenita, i primi sintomi in tali casi sono rilevati in un paziente durante l'infanzia. La causa principale della malattia sin dalla tenera età è la patologia dello sviluppo delle vene durante la gravidanza.
  2. Ep. Malattia cronica con una causa non identificata.
  3. Es. Malattia venosa, la cui causa è nota in modo affidabile. In questo caso, CVI o vene varicose sono secondarie a causa di lesioni, complicanze di alcune malattie, ecc.
  4. En. La causa non può essere identificata da alcun metodo diagnostico noto.

Identificare la causa della malattia è un passo importante nel trattamento. Altrimenti, qualsiasi trattamento sarà inutile e il paziente dovrà assumere farmaci per tutta la vita.

Gruppo anatomico

Qualsiasi informazione sulla posizione della lesione viene solitamente indicata in questa sezione:

  1. AS: vene superficiali.
  2. AD: vene profonde.
  3. AR: vene perforanti della coscia e / o della gamba.
  4. An: nessun cambiamento nelle condizioni della vena.

A seconda di dove vengono rivelati esattamente i cambiamenti patologici nella condizione delle vene, vengono prescritti diversi metodi di trattamento.

Gruppo fisiopatologico

Nella classificazione dell'insufficienza venosa cronica, questo gruppo include il principio dello sviluppo della malattia stessa. Ci sono quattro gruppi principali:

  1. Pr. Usato per riferirsi a reflusso. Quando il lavoro delle valvole nei vasi viene disturbato, il sangue non può circolare normalmente attraverso i vasi e inizia a ristagnare e fluire nella direzione opposta.
  2. Po. Ostruzione. In questo fenomeno, l'ostruzione quasi completa delle vene si verifica a causa di alterazioni patologiche delle pareti. Di conseguenza, la nave viene bloccata e, a causa dell'aumento della pressione sanguigna, vi è un alto rischio di deformazione della vena o addirittura di rottura delle pareti.
  3. Pr, o. La combinazione di entrambi i segni. È una complicazione della malattia.
  4. Pn. Le violazioni nel flusso sanguigno non sono state o non sono state ancora rilevate.

Determinare la gravità della malattia

La classificazione dell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori secondo il sistema CEAP è abbastanza completa, ma nella pratica medica il più delle volte è sufficiente usare solo il gruppo clinico. È lei che dà la conoscenza più importante della malattia, indicando i sintomi e il grado di danno venoso.

Gli altri gruppi inclusi nel CEAP non vengono praticamente utilizzati. La classificazione anatomica è di particolare importanza per il trattamento chirurgico di una malattia e il gruppo fisiopatologico svolge un ruolo principalmente nella ricerca medica.

È importante! Al fine di effettuare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato, il medico prende in considerazione il grado di lesione degli arti, le cause della malattia, i sintomi e la gravità.

conclusione

La classificazione della malattia varicosa da parte del CEAP è considerata una delle più convenienti, poiché copre tutte le aree, dai sintomi all'origine della malattia e al suo sviluppo nel tempo.

Questo sistema consente di identificare l'immagine più completa, qui vengono aggiunti i risultati dei sondaggi, che aiuta a scegliere il trattamento più efficace della malattia.

Classificazione della malattia varicosa secondo CEAP: caratteristiche della diagnosi

I pazienti con patologie venose nelle loro cartelle cliniche potrebbero non vedere codici cifrati chiari sin dalla prima volta: CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18. Puoi scoprire cosa significano questi tagli comprendendo cosa classificazione delle vene varicose da parte di SEAR.

Classificazione CEAP: interpretazione dei simboli

La classificazione CEAP della malattia varicosa degli arti inferiori è stata sviluppata nel 1994 da esperti del Forum Phlebological americano. Questa classificazione è utilizzata in Russia e in Europa, in Asia. Le lettere "С", "Е", "А", "Р" sono le prime lettere dei nomi delle sezioni di classificazione. Le istruzioni di decodifica sono discusse di seguito.

"C" è un insieme di sintomi clinici della patologia:

  1. C0: nessun sintomo tangibile o visibile della malattia venosa.
  2. С1: si nota presenza di teleangiectasia e vene varicose reticolari. Le teleangiectasie sono venule intradermiche dilatate il cui diametro non supera il millimetro. Il diametro delle vene reticolari è 1-3 mm. Le eccezioni sono visibili vene di normale struttura nelle persone che hanno la pelle molto sottile.
  3. C2: vasi dilatati varicosi hanno un diametro di tre millimetri.
  4. C3: gonfiore della gamba si unisce alla sintomatologia, più spesso nella zona della caviglia, ma la diffusione di edema nella zona della coscia e delle cosce non è esclusa.
  5. C4a: eczema o iperpigmentazione. L'eczema è una dermatite eritematosa che progredisce fino alla formazione di bolle, esfoliazione e rottura dell'integrità della pelle della gamba. L'iperpigmentazione appare come un oscuramento brunastro della pelle più spesso nella regione della caviglia, ma in alcuni casi può essere osservata nella regione inferiore della gamba.
  6. С4b: lipodermatosclerosi. Nel sito di localizzazione dell'infiammazione cronica inizia a formare il centro di fibrosi della pelle e del grasso sottocutaneo della gamba. In alcune situazioni cliniche, si osserva lo sviluppo di atrofia bianca della pelle, che appare come aree arrotondate o stellate di aree chiare della pelle, circondate da capillari dilatati o focolai di iperpigmentazione. Tutto ciò conferma la gravità della violazione dei processi di deflusso venoso.
  7. C5: focus guarito dell'ulcera trofica.
  8. C6: messa a fuoco aperta dell'ulcera trofica. È un difetto della pelle su tutto il loro spessore. Il sito di localizzazione più comune è l'area della caviglia.

Fai attenzione! L'indice S (sintomatico) o A (asintomatico) denota la presenza o l'assenza di sintomi soggettivi: dolore agli arti inferiori, sensazione di pesantezza alle gambe, affaticamento, "gattonare", bruciore, prurito, crampi.

"E" si riferisce all'eziologia della malattia venosa:

  1. UE: patologia congenita.
  2. Ep: patologia primaria.
  3. Еs: patologia secondaria, che si sviluppa a seguito della progressione di un'altra malattia: trombosi, traumi.
  4. En: la natura del processo patologico non è stata stabilita.

"A" indica la posizione anatomica dei fuochi del processo patologico:

  1. Come: le vene superficiali si trovano nel tessuto adiposo sottocutaneo delle gambe.
  2. Ap: vene perforanti che collegano i vasi superficiali con profondità.
  3. Annuncio: vene profonde.
  4. An: Nessun cambiamento nel sistema venoso.

"R" parla del meccanismo fisiopatologico della malattia:

  1. Pr: danno alle valvole venose e allo sviluppo di reflusso venoso come risultato.
  2. Po: ostruzione, cioè ostruzione o cessazione del flusso sanguigno venoso.
  3. Pr, o: combinazione di ostruzione e reflusso venoso.
  4. Pn: non rilevate violazioni del processo di deflusso venoso.

Classificazione della malattia varicosa CEAP prevede anche la designazione del segmento anatomico della lesione utilizzando i numeri:

  1. Vene reticolari e teleangiectasia.
  2. BPV, grande vena safena femorale.
  3. Grande vena safena.
  4. Piccola vena safena.
  5. Violazioni al di fuori dei bacini BPV e MPV.
  6. La regione della vena cava inferiore.
  7. L'area della vena iliaca comune.
  8. La regione della vena iliaca interna.
  9. La regione della vena iliaca esterna.
  10. Vene pelviche
  11. Vena femorale comune
  12. Vena femorale profonda.
  13. Vena femorale superficiale.
  14. Area vena poplitea.
  15. Vene fibule e tibiali.
  16. La regione delle vene muscolari.
  17. Perforazione delle vene femorali.
  18. L'area della vena del perforatore della gamba.

Informazioni importanti! La presenza nella classificazione dei simboli En, An, Pn è una conseguenza del riconoscimento del termine "flebopatia" nella medicina internazionale. Questo termine indica una condizione in cui vi è una sintomatologia della congestione venosa, ma non vi sono violazioni fisse del sistema venoso. La flebopatia può svilupparsi in seguito a sovraccarico fisico, terapia ormonale, ortostasi prolungata.

Case study clinico

In modo che "la testa non gira" dalle abbreviazioni e dai numeri elencati, è necessario considerare un esempio, e quindi tutto andrà a posto. Il medico può scrivere nella cartella clinica: CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Ciò implicherà una malattia post-trombotica delle vene degli arti inferiori con edema e ostruzione delle vene profonde della regione femorale-poplitea e delle vene tibiali della gamba.

Perché la diagnosi suona in questo modo?

  • C3, S - gonfiore, corso sintomatico;
  • Es - la malattia ha una natura secondaria;
  • Ad - Le navi profonde sono colpite;
  • Po - occlusione è osservata.

I numeri indicano i segmenti della lesione: 11 - vena femorale comune, 13 - vena femorale, 14 - vena poplitea, 15 - vene peroneali e tibiali.

È importante! Una diagnosi clinica può essere fatta solo dopo che la patologia è stata confermata dalla diagnosi ecografica.

Correlazione delle diagnosi da CEAR e ICD-10

La classificazione CEAP può essere utilizzata come elaborazione dettagliata di una diagnosi crittografata con il codice ICD-10.

La correlazione di queste classificazioni è mostrata nella tabella seguente:

Classificazione CEAP dell'insufficienza venosa cronica

Gli studi di esperti internazionali nell'ultimo decennio del XX secolo sono stati principalmente dedicati alle questioni della flebologia: si tratta di una branca della medicina che studia la struttura, le funzioni e le malattie del sistema venoso.

Come risultato dell'analisi dei casi clinici di oltre diecimila pazienti con patologia vascolare, è stata sviluppata una singola classificazione dell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori, che tiene conto di tutti i punti principali di questa patologia.

Malattia varicosa: classificazione da CEAR

La classificazione CEAP comprende quattro sezioni, che possono essere interpretate come:

  • C - clinico. Classe clinica, che indica i segni esterni della malattia, i sintomi di insufficienza venosa cronica, la gravità della malattia, lo standard di vita del paziente con questi disturbi.
  • E - eziologico. La classe eziologica, che suddivide le malattie vascolari in gruppi per le ragioni e le condizioni per il loro verificarsi, indica il primato o la natura secondaria della condizione patologica.
  • A - anatomico. Classe anatomica, che considera la classificazione strutturale: tutte le vene dell'arto inferiore sono divise in rami e segmenti separati e l'insufficienza venosa cronica è considerata nell'aspetto della sua localizzazione.
  • P - patofisiologico. La sezione di classificazione patofisiologica considera le caratteristiche del decorso della malattia in dinamica e il grado della sua progressione.

Classificazione dettagliata

clinico

C0: Durante una visita medica, non sono stati trovati metodi di palpazione e strumentali per lo studio della patologia venosa.

C1: Esiste una teleangiectasia, un fenomeno in cui una rete non infiammatoria della rete vascolare appare sulla pelle a causa della persistente espansione di venule e capillari.

C2: Quando visivamente ispezionato, le vene varicose sono chiaramente visibili - questo fenomeno ci permette di concludere che l'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori è iniziata.

C3: La violazione del deflusso venoso e del drenaggio linfatico porta all'edema, un eccessivo accumulo di liquido negli arti.

C4a: pigmentazione o eczema - disturbi trofici associati alla malnutrizione dei tessuti.

C4b: Lipodermatosclerosi - il processo di irreversibili cambiamenti distrofici nel tessuto adiposo sottocutaneo a causa di deflusso venoso gravemente compromesso.

C5: i cambiamenti di cui sopra e ulcera trofica guarita.

C6: I cambiamenti di cui sopra e ulcera trofica nella fase di sviluppo.

A: L'assenza di sintomi dalle parole del paziente.

S: sintomi soggettivi delle parole del paziente (dolore, crampi, gonfiore, bruciore).

Scopri da questo articolo perché le vene nelle gambe possono essere molto visibili.

eziologico

Classificazione eziologica di CVI.

CE: malattia congenita - le prime manifestazioni cliniche sono state rilevate nell'infanzia / adolescenza, il più delle volte causate dalle peculiarità dello sviluppo del letto venoso nel periodo embrionale.

:P: Insufficienza venosa cronica primaria con una causa non spiegata.

Еs: una malattia secondaria con una causa nota, che si manifesta in seguito a patologie somatiche: le conseguenze della malattia tromboembolica, le lesioni traumatiche dei tessuti molli delle gambe e altri.

En: Non è possibile identificare la causa della malattia delle vene degli arti inferiori in generale.

anatomico

CVI degli arti inferiori - una classificazione con aspetti di anatomia.

AS: vene superficiali.

AD: Vene profonde.

AR: Perforazione delle vene della coscia e / o della parte inferiore della gamba.

An: nessun cambiamento anatomico.

patologico

Insufficienza venosa cronica - classificazione in termini di fisiologia patologica.

Pr: Reflusso. Il fenomeno in cui vi è un flusso inverso di sangue attraverso il canale vascolare a causa dell'insolvenza dell'apparato valvolare.

Ro: ostruzione. Consiste in un'ostruzione e un'ostruzione quasi completa del lume venoso dovuta a cambiamenti distrofici nella parete del vaso.

Pr, o: Reflusso + ostruzione. Il decorso della malattia è aggravato da una combinazione di flusso sanguigno inverso e ostruzione parziale della nave.

Pn: nessun disturbo di deflusso visibile rilevato.

In che modo la gravità della malattia è determinata dal CEAP?

L'applicazione applicata di questa classificazione dell'insufficienza venosa cronica ha dimostrato che nella pratica del flebologo è sufficiente una classificazione C clinica. Indica i sintomi della malattia, la sua gravità e il livello di sviluppo.

La classificazione eziologica è usata meno frequentemente, anatomicamente usata spesso nella pratica chirurgica per determinare la portata dell'intervento medico.

La classificazione patofisiologica viene utilizzata per standardizzare i risultati della ricerca e nelle statistiche mediche.

Nel formulare una diagnosi, il danno di uno o entrambi gli arti, la causa dell'insufficienza venosa che si alza, se è attendibilmente noto, e il criterio di classificazione clinica che indica i sintomi e la gravità della malattia (C2, C3, ecc.) Sono presi in considerazione

Viene anche utilizzata una scala di disabilità basata sulla frequenza di utilizzo dei mezzi di supporto.

conclusione

Il flebologo determina la gravità della malattia in base al quadro clinico dell'insufficienza venosa cronica e dei processi patofisiologici che si verificano nella nave.

In aggiunta a quanto sopra, il metodo di esame strumentale è indicato nella diagnosi estesa, i cui risultati hanno permesso di trarre conclusioni sul decorso della malattia.

Classificazione della cistifellea della malattia varicosa

Classificazione delle malattie croniche delle vene CEAP: istruzioni per l'uso

La divisione accurata dei pazienti in gruppi speciali, in primo luogo, è alla base delle tattiche diagnostiche e terapeutiche. Qualsiasi dottore, dopo aver determinato a quale variante appartiene il caso di una malattia in un particolare paziente, prende in mano un algoritmo di azioni già pronto. In secondo luogo, una classificazione adeguata e dettagliata, di regola, merita l'approvazione di specialisti di paesi diversi e viene generalmente riconosciuta. È usato sia nel lavoro pratico sia nella ricerca scientifica, la pubblicazione dei risultati è effettuata sulla base di tale classificazione. Di conseguenza, si forma uno spazio di informazione comune, un "linguaggio" comune in cui i medici parlano, avendo formato la loro visione del mondo professionale in condizioni completamente diverse e, a volte, attenendosi a punti di vista completamente diversi. La classificazione unificata elimina l'elemento di incomprensione dalle discussioni scientifiche e garantisce il progressivo e rapido sviluppo della specialità.

Un'illustrazione del ruolo che una classificazione di successo può giocare è la flebologia, o meglio, la sua sezione sulla diagnosi e il trattamento delle malattie venose croniche degli arti inferiori (CVD). La formazione di questo campo di medicina, come specialità separata, ebbe inizio negli anni '50 - '60 del secolo scorso, e già negli anni '70 alcuni noti specialisti crearono le prime classificazioni efficaci. Nell'URSS, la divisione della CVD proposta nel 1972 ha assunto la posizione di leader per oltre un quarto di secolo. Saveliev et al. nella monografia classica "Malattie delle vene principali" 1 [spettacolo]

Nei paesi occidentali, soprattutto in Europa, la classificazione di L. Widmer 2, introdotta per la prima volta nel 1978, è stata la più usata [mostra]

  • Fase I. Edema, venature safene dilatate, corona phlebectatica.
  • Fase II. Patologie della cute trofica (iper- o ipopigmentazione).
  • Fase III. Ulcera trofica guarita o aperta.

Nel 1988, un gruppo di ricercatori nordamericani, guidati da J. Porter 3, pubblica la sua versione della divisione di CVL, che è anche ampiamente utilizzata in futuro nella pratica clinica dai nostri colleghi stranieri [mostra]

  • Classe 0. Malattia asintomatica.
  • Classe 1. Manifestazioni iniziali: gonfiore alle caviglie, pesantezza, varix locale o diffuso senza intaccare le vene profonde.
  • Classe 2. Manifestazioni moderate: edema, iperpigmentazione, fibrosi, vene varicose senza intaccare le vene profonde.
  • Classe 3. Manifestazioni pronunciate con vari disordini trofici e coinvolgimento nel processo delle vene profonde.

Abbiamo dato solo tre delle classificazioni più conosciute delle malattie cardiovascolari, ma anche a prima vista si può vedere quali erano diversi nello stesso intervallo di tempo nella diagnosi di patologia venosa e la sua identificazione terminologica. Inoltre, le classificazioni esistenti rappresentano dozzine, dal momento che quasi tutti gli autorevoli scienziati o le ben note cliniche offrivano la propria versione. Naturalmente, non ci potrebbe essere comprensione reciproca tra colleghi che hanno parlato in articoli o relazioni sui loro successi scientifici e pratici.

Oggi assistiamo al grande successo che la flebologia ha ottenuto nella diagnosi e nel trattamento delle malattie venose croniche (CVD). Ciò che sembrava finzione 15-20 anni fa è ora la nostra pratica di routine. Naturalmente, il rapido sviluppo delle tecnologie strumentali mediche ha svolto un certo ruolo, ma questo da solo non può spiegare l'aumento generale del livello di assistenza flebologica e il suo livellamento nelle cliniche di diversi paesi e regioni. Ovviamente, l'inizio dei cambiamenti cardinali nella nostra specialità era in gran parte dovuto alla creazione e all'introduzione attiva universale di una singola classificazione di CSB. La sua prima versione fu sviluppata dagli sforzi del Comitato di conciliazione internazionale nel 1994. 4

La classificazione è stata chiamata CEAR. Questa è un'abbreviazione dei titoli di sezioni inglesi - Clinica (Clinica), Eziologica (Etiologica), Anatomica (Anatomica), Patofisiologica (Fisiopatologia). Nel giro di pochi anni, la classificazione CEAR ha ottenuto numerosi consensi da parte di esperti di tutto il mondo. L'esperienza pratica cumulativa, da un lato, ha dimostrato la sua fattibilità, e dall'altro ha rivelato una serie di carenze, che sono state eliminate nella nuova edizione relativa all'inizio di questo secolo 5.

Ad oggi, la classificazione CEAP è la seguente.

Se, oltre ai segni oggettivi della malattia, vengono rilevati soggettivi (dolore, pesantezza, stanchezza, prurito, bruciore, pelle d'oca, crampi notturni), la lettera S (corrente sintomatica) viene aggiunta alla designazione della classe clinica. Se il paziente non si lamenta, quindi utilizzare la lettera A (corrente asintomatica).

Lo stato del paziente, descritto utilizzando i termini presentati, non viene congelato. Le dinamiche possono essere sia positive (trattamento di successo) che negative (progressione della malattia), pertanto è necessario fissare la data della diagnosi. Inoltre, è consigliabile specificare il livello delle azioni diagnostiche:

  • LI - esame clinico ± ecografia Doppler;
  • LII - esame clinico + angiografia con ultrasuoni ± pletismografia;
  • LIII - esame clinico + angiografia ecografica + flebografia o flebotonometria o tomografia computerizzata spirale o risonanza magnetica.

Considerare il significato pratico della classificazione del CEAP in un esempio clinico (Fig. 1).

Il paziente M., 52 anni, si è rivolto a un flebologo il 21 marzo 2009, lamentando la presenza di vene varicose sull'estremità inferiore sinistra, edema della parte bassa della gamba distale, dolore e pesantezza nei muscoli del polpaccio nel pomeriggio. L'angiografia a ultrasuoni è stata eseguita: vene profonde senza patologia, insufficienza valvolare della grande vena safena, fallimento delle vene perforanti. Dichiarazione della diagnosi secondo la classificazione CEAP: C3S, Ep, As, p, Pr, 03.21.2009, LII.

Cosa fare in questa situazione? Il paziente ha una malattia varicosa con una lesione del sistema della grande vena safena, accompagnata da un tipico complesso sintomatologico soggettivo di congestione venosa e sindrome edematosa. Certamente, la terapia di compressione è indicata: maglieria della 2a classe di compressione (calze) o l'uso di bende elastiche del grado medio di elasticità. La farmacoterapia obbligatoria, indicazioni per esso sono gonfiore, dolore e pesantezza nei muscoli del polpaccio. L'opzione migliore è la frazione flavonoide purificata micronizzata (Detralex) 1000 mg (2 compresse) 1 volta al giorno per 2 mesi.

Un altro sembra ovvio, da un punto di vista chirurgico, forse la raccomandazione più importante è la pronta eliminazione delle vene varicose, ad es. flebectomia. In effetti, l'operazione è necessaria e, guardando avanti, diciamo che è stata offerta ed eseguita al paziente. Ma pensiamo se un numero sufficiente di dati che si riflettono nella diagnosi di CEAP, al fine di determinare le tattiche chirurgiche? La risposta sembra ovvia quanto la necessità di un intervento chirurgico: è necessario rimuovere la grande vena safena, i suoi affluenti modificati con varicosio e legare le vene perforanti insolventi.

Nel frattempo, è consigliabile conoscere una descrizione più dettagliata delle modifiche rilevate durante l'angiografia a ultrasuoni. Quindi, "la Grande vena safena è insostenibile solo sulla coscia (dalla bocca alla metà della coscia, alla confluenza del grande afflusso varicoso), è stata trovata anche l'insufficienza valvolare valvolare del perforante Dodd nel terzo medio della coscia e le vene perforanti nella parte inferiore delle gambe sono consistenti". Questa informazione ci ha aiutato a scegliere la quantità ottimale di intervento: crosssectomia, breve stripping della grande vena safena (solo lungo la coscia), legatura del perforante Dodd, mini-flebectomia sulla parte inferiore della gamba e della coscia.

Vene superficiali:

  • Teleangiectasia e / o vene varicose reticolari.
  • Grande vena safena della coscia.
  • Grande vena safena.
  • Piccola vena safena.
  • Vene che non appartengono al sistema delle grandi o piccole vene safeniche.

    Vene profonde:

  • Lower vena cava.
  • Vena iliaca comune
  • Vena iliaca interna.
  • Vena iliaca esterna.
  • Vene pelviche: gonadiche, legamenti larghi, ecc.
  • Vena femorale comune
  • Coscia profonda.
  • Vena femorale superficiale.
  • Vena poplitea.
  • Vene della tibia: tibiale anteriore, tibiale posteriore, peroneo.
  • Vene muscolari della gamba.

    La contabilità di tali sottigliezze è molto importante nella pratica quotidiana. Per essere in grado di caratterizzare in dettaglio lo stato clinico del paziente, è necessario utilizzare la cosiddetta opzione di classificazione avanzata (CEAP). Dal basic (basic CEAP), che è stato presentato sopra, si distingue per l'indicazione del segmento del sistema venoso in cui sono state trovate le modifiche patologiche. Ad ogni parte emodinamicamente significativa del letto venoso dell'arto inferiore è assegnata una designazione numerica.

    Inoltre, nella versione estesa della classificazione nella sezione clinica indicano non solo il sintomo obiettivo più pronunciato, ma anche tutti i sintomi.

    Quindi, la formulazione completa della diagnosi nel caso del paziente M. sarà la seguente: C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17, 21/03/2009, LII. Qui ci sono tutte le caratteristiche possibili che ti permettono di determinare la tattica del trattamento della malattia e una serie di tecniche per eliminare le sue manifestazioni.

    Prendiamo in considerazione altri esempi dell'applicazione pratica della classificazione CEAP.

    Il paziente S., 42 anni, si è rivolto a un flebologo il 20/02/2009 con lamentele di vene dilatate in entrambe le estremità inferiori. Dolore ai polpacci entro la fine della giornata lavorativa, prurito occasionale e bruciore, nessun gonfiore. All'esame, la teleangiectasia è stata trovata sulla superficie posterolaterale di entrambe le cosce e le gambe (Fig. 2). Il paziente non ha problemi estetici dovuti alla presenza di "vene varicose".

    L'ecografia Doppler è stata eseguita, il fallimento dell'apparato valvolare delle vene profonde e superficiali principali, così come il perforante, non è stato rilevato. In questa situazione, la diagnosi estesa sarà simile a questa: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

    Nota: il livello delle azioni diagnostiche è indicato come LI, poiché non abbiamo utilizzato l'angiografia, ma la dopplerografia. Tuttavia, le tattiche terapeutiche possono essere determinate sulla base dei dati ottenuti. La terapia di flebotonizzazione (frazione flavonoide purificata micronizzata - Detralex - 2 compresse 1 volta al giorno per 2 mesi) diventerà una prescrizione obbligatoria. Il trattamento può essere ripetuto quando i sintomi si ripresentano. È consigliabile la nomina di maglieria preventiva a compressione da utilizzare nei giorni feriali durante la stagione fredda. Non è necessario il trattamento della flebosclerosi, poiché la presenza di telangiectasia non infastidisce il paziente dal punto di vista estetico. È necessario raccomandare un'osservazione regolare del dispensario (almeno 1 volta in 1-1,5 anni).

    Paziente K., 57 anni, data di consultazione - 2 aprile 2009. Si lamenta della presenza di vene varicose, oscuramento della pelle della zona dietro la caviglia mediale sull'estremità inferiore sinistra (Fig. 3). Nel 2006 si è sviluppata un'ulcera trofica, che è stata chiusa da un trattamento conservativo. Preoccupato per il dolore, pesantezza, affaticamento dei muscoli del polpaccio alla fine della giornata lavorativa, crampi notturni, gonfiore nelle parti distali della gamba, che appaiono nel pomeriggio.

    All'esame, una dilatazione pronunciata delle vene è stata trovata nel bacino della grande vena safena, iperpigmentazione della pelle dietro la caviglia mediale, la pastosità dei tessuti della parte inferiore della gamba. Dati di angiografia a ultrasuoni: vene delle gambe profonde, popliteo, femore comune, vene iliache - senza patologia. Insufficienza valvolare della vena femorale superficiale, la grande vena safena (dall'inguine alla caviglia), la piccola vena safena nel terzo superiore della gamba e le vene perforanti del gruppo mediale (Kokkettis). Pertanto, al paziente è stata diagnosticata la presenza di vene varicose.

    Diagnosi secondo la variante di base della classificazione CEAP: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 10.23.2007, LII.

    La descrizione del caso clinico che coinvolge tutte le possibilità di classificazione sarà la seguente: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

    Il paziente ha bisogno di maglieria a compressione (calze) della 2a o 3a classe di compressione, l'assunzione di frazione flavonoide purificata micronizzata (Detralex, 2 compresse al giorno per almeno 2 mesi). È consigliabile condurre sessioni di compressione pneumatica variabile, coltura fisica terapeutica (nuoto). Naturalmente, è indicato un trattamento chirurgico. La quantità ottimale sarà crossectomia funzionamento e rimozione della vena grande safena tutto, e la rimozione crossectomia piccola vena safena nel segmento modificato legatura perforante incompetente vene Kokkett di sezioni separate.

    Il paziente M., 63 anni, è andato in clinica il 15 febbraio 2009. Lamenta dolore e pesantezza in entrambe le gambe nel pomeriggio, oscuramento della pelle delle gambe. Dall'anamnesi: 24 anni fa ha subito una trombosi venosa profonda di entrambe le estremità inferiori; il colore della pelle è cambiato in 10 anni, l'ulcera trofica si è aperta 3 anni fa sull'estremità inferiore sinistra. All'esame: telangiectasia isolata sulla superficie esterna di entrambe le cosce, non è stata rilevata la dilatazione varicosa delle vene safene. Iperpigmentazione circolare della pelle nel terzo inferiore e medio di entrambe le tibia, a sinistra ci sono segni di induzione del grasso sottocutaneo nel terzo inferiore della superficie interna della tibia.

    ecografia tenuto di: occlusione della vena cava inferiore occlusione del fianco vena femorale superficiale, ricanalizzazione tibiale posteriore, poplitea, comune femorali e iliache esterna vene su entrambi i lati, ricanalizzazione del diritto superficiale insufficienza della valvola vena femorale delle sinistre grandi safena tutto e perforanti vene della gamba da entrambi i lati.

    Diagnosi secondo la classificazione CEAP: destra S1.4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 15/12/2007, LII, a sinistra C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 15 dicembre 2007, LII.

    Il paziente giornaliera raccomandata indossare calze a compressione 3 ° grado, micronizzato frazione flavonoide purificata (Detraleks 2 compresse una volta al giorno per 3 mesi), 2 volte l'anno per via topica a zona indurimento per il sollievo di infiammazione - Gel Lioton1000 (2 volte giorno per 1 mese 4-5 volte all'anno), pneumocompressione variabile, trattamento termale. La fattibilità del trattamento chirurgico in questo caso è dubbia. Solo con il fallimento delle misure conservative e la ricomparsa delle ulcere trofiche si può sollevare la questione dell'esecuzione della dissezione endoscopica delle vene perforanti.

    La discussione sulle possibilità della classificazione CEAP sarà incompleta se non menzioneremo la forma molto interessante di HSV - С0S, En, An, Pn. Quindi designiamo casi di sviluppo di tipici sintomi soggettivi di congestione venosa con un sistema venoso assolutamente completo. Stiamo parlando delle suddette flebopatie (ortostatiche, in donne in gravidanza, indotte ormonalmente). Questa situazione clinica può essere descritta solo utilizzando la classificazione CEAP. La terapia di flebotonizzazione e compressione è utilizzata per eliminare le manifestazioni di flebopatia.

    A nostro avviso, al momento, il sistema di separazione CEAR CEB è una classificazione che soddisfa al meglio le esigenze di professionisti e ricercatori. A prima vista, la costruzione complessa e la voluminosità sono solo apparenti. Con l'uso regolare, la prima impressione nella pratica quotidiana scompare e viene sostituita dalla consapevolezza che esso può essere utilizzato per descrivere in dettaglio lo stato clinico di ciascun paziente in dettaglio per cogliere i cambiamenti nel sistema venoso nello spettro di sintomi durante il periodo di trattamento e monitoraggio dei pazienti. La formulazione della diagnosi utilizzando la versione estesa del CEAP consente di determinare l'insieme ottimale di tecniche terapeutiche, sia terapeutiche che chirurgiche.

    A nostro avviso, è consigliabile applicare attivamente la classificazione CEAP nel lavoro delle istituzioni mediche nazionali. Allo stesso tempo, le specificità della struttura organizzativa e amministrativa dell'assistenza sanitaria russa dettano la necessità di tenere conto di una serie di dettagli essenziali riguardanti l'attività medica pratica 4.

    In primo luogo, quando si compilano cartelle cliniche in ambulatori e ospedali della Federazione Russa, i medici sono tenuti per legge a indicare il codice di diagnosi secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD). Nonostante le gravi carenze dell'IBC, è possibile tracciare una correlazione tra la sua formulazione CVW e la classificazione CEAP (vedi tabella). Nei documenti di importanza legale o finanziaria importante, utilizzati per risolvere problemi sociali, giudiziari o per la presentazione alle compagnie di assicurazione, quando si formula una diagnosi, è necessario utilizzare prima la codifica ICD. La descrizione dello stato clinico del paziente secondo la classificazione CEAP può essere fornita simultaneamente come diagnosi dettagliata.

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