Linfostasi (linfedema, elefantiasi) delle gambe e delle braccia: cause, forme, sintomi, come trattare

Linfostasi, linfedema e la malattia più conosciuta, che si chiama elefantiasi - tutti questi concetti implicano il ristagno di liquido (linfa) nello spazio interstiziale (intercellulare). Va notato che, oltre alle varianti diffuse (linfostasi delle braccia o delle gambe), è nota un'altra localizzazione di questa patologia. Ad esempio, il flusso linfatico può essere disturbato nel seno, nello scroto e persino nei tessuti molli del viso.

Il primo posto tra le altre lesioni simili è il linfedema degli arti inferiori, anche il linfedema delle mani resta indietro, il che è comprensibile: la linfa scorre dal basso verso l'alto ed è piuttosto difficile superare la lunga via del dotto linfatico toracico se si verificano determinati ostacoli congeniti o acquisiti.

Le malformazioni congenite dei vasi linfatici si dichiarano durante l'infanzia o l'adolescenza (a seconda della natura dell'anomalia). La malattia, che si manifesta da 15 a 30 anni, viene spesso definita patologia secondaria (se esiste una ragione) e si chiama linfostasi giovanile. La versione tardiva (secondaria), che ha debuttato dopo 30 anni, si dice se un'altra patologia o situazioni di vita non favorevoli abbiano contribuito allo sviluppo della malattia.

Le statistiche indicano che circa un quarto di miliardo di persone nel mondo soffre di questa patologia (≈ 250 milioni). Fondamentalmente, questo gruppo è composto da giovani donne di età compresa tra i 30 ei 45 anni, e la linfostasi degli arti inferiori occupa la parte del leone (fino al 90%) di tutti i casi.

Un po 'del liquido stesso

Prima di discutere della linfostasi, dovremmo soffermarci su quei concetti che, forse, sono sconosciuti al lettore, per esempio, cosa costituisce una linfa, quali fattori assicurano il suo movimento, quale patologia può interrompere il suo trasporto.

La linfa è un liquido chiaro, incolore e leggermente viscoso. La sua composizione ricorda fortemente il plasma sanguigno, tuttavia ha un contenuto proteico inferiore, un gran numero di linfociti (presi da linfonodi e vasi) e l'assenza di altri elementi cellulari che si trovano nel plasma. La linfa è anche un componente del sistema di omeostasi: in un adulto può contenere fino a 4 litri nel suo corpo. Come il sangue, questo fluido è una specie di tessuto connettivo, che si muove anche attraverso i vasi, ma solo linfatico. La linfa si muove dal basso verso l'alto, le sue fonti sono nella punta delle dita degli arti inferiori e superiori e l'obiettivo a cui punta la linfa è il dotto linfatico toracico - questo fluido lo raggiunge attraverso le contrazioni muscolari e con l'aiuto delle valvole dei dotti linfatici che impediscono il ritorno.

Il sistema linfatico (LS) ha un numero di funzioni utili. Su di esso, che ha la connessione più stretta con il sistema circolatorio, il corpo assegna compiti importanti:

  • Attraverso i vasi linfatici per restituire dallo spazio extracellulare nel flusso sanguigno una parte della linfa che contiene acqua, oligoelementi, proteine;
  • Trasferire dai linfonodi nel sangue le principali cellule del sistema immunitario - linfociti;
  • Con l'aiuto di speciali vasi linfatici, chiamati lattiginosi e localizzati nei villi dell'intestino, per trasportare nel sangue varie sostanze e, prima di tutto, i grassi, che devono poi essere assorbiti nell'intestino;
  • Fornire una circolazione costante della linfa piuttosto che creare condizioni per la produzione di urina ad alta concentrazione;
  • Prendere dai tessuti i prodotti che si sono rivelati superflui - globuli rossi (eritrociti) che si sono accumulati durante lesioni tissutali, sostanze tossiche, cellule batteriche;
  • Deter nei linfonodi patogeni, prevenire ulteriori movimenti di agenti infettivi in ​​tutto il corpo e nello stesso luogo (nei linfonodi) per produrre anticorpi volti a prevenire la re-infezione;
  • Mantenere l'omeostasi (costanza dell'ambiente interno).

Il sistema linfatico, con i suoi componenti (capillari, vasi, condotti, nodi, tronchi), risponde a danni a nessuno di essi. L'adesione dei vasi, la sovrapposizione o la crescita eccessiva interferisce con il libero flusso del fluido dai tessuti e crea le condizioni per lo sviluppo dell'edema linfatico (linfostasi). In caso di violazione del trasporto della linfa, inizia ad accumularsi in quantità non autorizzate tra le cellule, formando gonfiore e, a causa di ciò, aumentando le dimensioni del corpo. Tale violazione del movimento della linfa può essere congenita (linfostasi primaria) o sotto l'influenza di qualsiasi processo patologico (linfostasi secondaria).

Il linfedema inizia con danni ai capillari linfatici o ai serbatoi periferici, cioè vasi di piccolo calibro, quindi i primi segni della malattia non sono così evidenti e sono limitati all'edema degli arti. A poco a poco, con il coinvolgimento di grandi vasi, si sviluppano fenomeni irreversibili, che spesso attirano l'attenzione anche di coloro che li circondano (cambiamenti trofici, un incredibile aumento dell'arto nel volume - elefantiasi).

Linfostasi degli arti inferiori (gambe)

Il principale fattore causale nello sviluppo della linfostasi è l'accumulo di linfa negli spazi intercellulari dei tessuti molli e la formazione di edema come risultato di questo (limitato o diffuso). Il fluido linfatico, essendo un plasma filtrato, viene prodotto continuamente nel corpo (≈ 2 litri al giorno), per andare ai canali di drenaggio linfatico. Quando, a causa di varie circostanze, si verifica uno squilibrio tra la formazione e il deflusso della linfa, la pressione intra-linfatica sale (la norma è fino a 10 mm Hg), che a sua volta favorisce la penetrazione del fluido linfatico in eccesso, che è abbastanza saturo di proteine, nei tessuti molli. Il risultato di questo processo è l'edema, che, tuttavia, può ancora essere affrontato, poiché non producono fenomeni irreversibili. Ma quando la proteina nella linfa comincia a rompersi, appaiono fibre di fibrina e collagene, il tessuto connettivo inizia a crescere in tutte le strutture (pelle, cellulosa, tessuto muscolare, fascia), il che significa che il processo progressivo irreversibile è iniziato. I siti di danno vengono rapidamente modificati, coperti da cicatrici che inibiscono il flusso sanguigno, violano il trofismo, provocano lo sviluppo di reazioni infiammatorie.

Nonostante il fatto che la linfostasi abbia una prognosi completamente favorevole, la qualità della vita in questa malattia è significativamente compromessa. Soprattutto se i cambiamenti patologici colpiscono i vasi linfatici degli arti inferiori, perché le gambe sopportano un carico enorme dall'alto. La linfostasi degli arti inferiori è:

  • Primario o congenito. Malattie dello sviluppo dei vasi linfatici geneticamente e ricevute alla nascita (una diminuzione del diametro dei dotti linfatici, un raddoppiamento o, al contrario, l'assenza di vasi separati, striscioni amniotici, tumori congeniti del sistema linfatico) iniziano a formare cambiamenti patologici che debuttano e si manifestano come edema dei tessuti molli nell'infanzia o più vicino a l'adolescenza;
  • Secondari o acquisiti, dopo lesioni dell'arto con violazioni profonde della struttura dei tessuti, a seguito di patologia vascolare o come risultato di processi infettivi e infiammatori (ad esempio, infezione da streptococco).

Patologia causata da geneticamente

Nella forma congenita della linfostasi delle gambe, poiché la malattia ha già debuttato con l'edema, il quadro clinico si sviluppa piuttosto rapidamente, il che denota:

  1. Sintomi locali: edema, disturbo trofico con decolorazione della pelle, aumento del volume degli arti;
  2. Segni generali di problemi nel corpo: disturbi vasculopatie, disturbi endocrini, processi infiammatori.

In linea di principio, i sintomi della malattia della variante primaria e quella secondaria non differiscono molto, ma perché il linfedema acquisito sarà considerato in dettaglio in seguito, quindi non ha senso ripetere in anticipo. Il trattamento della linfostasi (edema linfatico primario e secondario) è di competenza del flebologo, dell'angiurologo o del linfologo, ma torneremo anche al trattamento di questa malattia in seguito.

Come si sviluppa la linfostasi secondaria?

Alcuni autori, descrivendo il decorso della malattia, distinguono tre stadi del suo sviluppo, altri - quattro. Forse sarà più conveniente per il lettore seguire le quattro fasi che presentiamo di seguito alla sua attenzione.

Linfostasi secondaria degli arti inferiori, ottenuta come conseguenza di circostanze impreviste o di un'altra patologia (trauma, infiammazione, vene varicose, ecc.), Si manifesta con i seguenti sintomi:

  • All'inizio (stadio 1 della malattia), appare il gonfiore del piede e il lato posteriore soffre per primo. Edema - persistente, in crescita la sera, ma reversibile (entro i passaggi mattutini). Non c'è dolore, in quanto tale, alla sensazione di "scoppiare", sebbene crei un certo disagio, ma non tanto da correre dal medico (come pensano i malati). Premendo sulla pelle gonfia lascia un buco, che si raddrizza rapidamente - questo suggerisce che il gonfiore è morbido. La pelle dovuta all'edema è tesa, quindi diventa liscia e lucente. I pazienti, di regola, non fanno altre richieste alle loro estremità, quindi il disturbo in questa fase spesso rimane non riconosciuto. Nel frattempo, era in questo periodo con la giusta terapia che il paziente poteva contare molto sul successo;
  • Un po 'più tardi (stadio 2 - cambiamenti fibrotici) appare gonfiore limitato con una consistenza densa. Pressione quando ti senti sgradevole, doloroso. Le buche rimangono a lungo. La pelle sopra l'edema è secca, irregolare, sensibile, a volte fessurata, su di essa si formano pieghe non attraenti che non vengono eliminate con la levigatura, anche se non ci sono evidenti violazioni del trofismo in questa fase. L'innesco di reazioni infiammatorie locali si manifesta con la comparsa di macchie rosse sulla pelle. Oltre a questi sintomi, in questa fase il paziente nota spesso la presenza di crampi muscolari;
  • Al terzo stadio della malattia, il paziente inizia a disturbare fortemente le condizioni della pelle. Il paziente lamenta già con forza e principale che la pelle è diventata fortemente tesa, asciutta, screpolata in alcuni punti e quindi "incontrollabile" che non c'è possibilità di afferrarla con l'obiettivo di radunarla in una piega. L'edema massivo aumenta notevolmente l'arto (la differenza tra un arto sano e malato può arrivare fino a 50 cm) e le macchie rosse diffuse indicano la penetrazione della flora batterica e lo sviluppo dell'infiammazione locale. Nel corso del tempo, i cambiamenti trofici nella pelle diventano evidenti;
  • 4 ° stadio: elefantiasi irreversibile. Quando la malattia entra in piena forza, cattura tutte le nuove aree, passando alla parte inferiore della gamba e poi alla coscia. Inoltre, non ci sono ossa e articolazioni deformate, l'arto aumenta incredibilmente di volume, perde la sua forma originale, che è significativamente diversa da una gamba sana. Particolarmente degno di nota è la condizione della pelle, che acquisisce una tonalità innaturale - quasi marrone o bluastro (indurimento e fibrosi). Se tutto continua a essere lasciato alla deriva e non a guarire, allora la probabilità di formazioni verrucose e ulcere trofiche con perdita di linfa è molto alta.

Non è più possibile nascondere il difetto che si è formato nell'ultima fase, quindi anche le persone lontane dalla medicina, avendo visto questi sintomi, scuotono la testa con simpatia e cercano di fare una diagnosi, definendo la malattia elefantiaca.

Le manifestazioni cliniche della linfostasi degli arti inferiori sono anche classificate dagli specialisti in base alla gravità:

  • Fase 1: solo la sconfitta del piede, principalmente dal retro (edema, deformità);
  • 2 gradi - cambiamenti patologici, avendo afferrato il piede, spostati ulteriormente - allo stinco;
  • Grado 3 - i tessuti molli della coscia cominciano a gonfiarsi;
  • Grado 4: sullo sfondo dell'edema e dell'aumento del volume dell'arto, si manifesta una violazione del trofismo dei tessuti molli del piede, della gamba e della coscia.

Va notato che oltre ai sintomi locali, si osservano altri segni (generali) della malattia in edema linfatico: debolezza, riduzione delle prestazioni, cefalee frequenti, diminuzione della concentrazione, obesità, dolori articolari.

Perché il flusso della linfa è disturbato?

Se le cause della linfostasi congenita sono una, due e disallineate, allora l'elenco dei prerequisiti per lo sviluppo di una forma tardiva può essere, se non impressionante, quindi non piccolo:

  1. Vene varicose degli arti inferiori e vasi venosi della cavità addominale, accompagnati da CVI (insufficienza venosa cronica), che si forma spesso dopo tromboflebite;
  2. Insufficienza cardiovascolare;
  3. Ustioni (comprese le radiazioni) e lesioni (dislocazioni, fratture) con danni alle pareti dei vasi linfatici;
  4. Soppressione del sistema linfatico da una neoplasia o processo infiammatorio;
  5. Malattie tumorali del sistema linfatico (sia "buono" che "cattivo");
  6. La linfadenite è una malattia infiammatoria (spesso purulenta) è spesso la causa della formazione di insufficienza valvolare;
  7. Rimozione radicale dei linfonodi durante l'intervento chirurgico, se le circostanze lo richiedono (operazioni avanzate nel trattamento dell'oncopatologia). Il risultato è una violazione della circolazione linfatica;
  8. Penetrazione nel flusso linfatico dei vermi parassiti che hanno un corpo molto lungo (quasi mezzo metro) e molto sottile (un terzo di millimetro) e sono chiamati filarie o filamenti. A causa della sua struttura, questi nematodi non solo cadono facilmente nella pelle, nei bulbi oculari e nei genitali, ma anche in luoghi meno accessibili: linfonodi e vasi sanguigni, dove, accumulandosi, creano una barriera al flusso linfatico;
  9. Bassi livelli di singole proteine ​​(ipoalbuminemia);
  10. Erisipela (streptococco β-emolitico);
  11. Insufficienza renale cronica;
  12. sovrappeso;
  13. Lunga permanenza nelle condizioni di riposo del letto, limitazione della mobilità delle gambe.

Linfostasi degli arti superiori (braccia)

Linfedema secondario degli arti superiori nel 70% dei casi si sviluppa dopo un'operazione al seno (mastectomia), il restante 30% viene assorbito dalla linfostasi del braccio, causata da altre condizioni patologiche:

  • Brucia danni alla pelle e ai tessuti molli dell'arto superiore;
  • Processo di infezione localizzato nella spalla e nell'avambraccio (erisipela);
  • Lesioni di tessuti molli appartenenti alla regione.

I sintomi della linfostasi del braccio nel mezzo dello sviluppo si manifestano:

  1. Edema persistente, non solo transitorio, ma anche progressivo (oggi è peggiore di ieri);
  2. Cambiamenti trofici (iperpigmentazione, ulcerazione);
  3. Formazione di cicatrici

Quando si classifica la linfostasi del braccio, ci sono 2 forme della malattia:

  • Acuta (o transitoria) - di solito accompagna lo stato dopo una mastectomia, compare immediatamente dopo l'operazione e con un decorso favorevole di più di sei mesi non indugia;
  • Linfedema cronico, che offre molti problemi, progredendo per molti anni senza la prospettiva del recupero.

Il trattamento della linfostasi della mano di solito non comporta l'uso di farmaci, dal momento che procedure come interventi quali elettrostimolazione, calamita, laser, così come il massaggio linfodrenante e l'uso di calze a compressione hanno il massimo effetto.

Un caso comune è la linfostasi dopo la rimozione del seno.

La linfostasi del braccio si sviluppa principalmente dopo l'intervento chirurgico per il cancro al seno (edema linfatico sul lato interessato). Ciò è particolarmente vero per la chirurgia radicale di grandi dimensioni (la cosiddetta mastectomia di Halstead) con la rimozione della ghiandola stessa, i linfonodi regionali, la fibra, il muscolo pettorale minore... Le operazioni meno traumatiche (lumpectomia, rimozione del quadrante della mammella) danno meno manifestazioni cliniche, ma la perdita dei linfonodi all'inizio non rimarrà inosservato, anche se sono stati rimossi attraverso un'incisione separata durante una procedura chirurgica di risparmio. Non toccare i linfonodi, rimuovere la ghiandola o una parte di essa, non è possibile, perché insieme al l / y rimane il rischio di riprendere il processo maligno (recidiva) o metastasi ad altri organi.

Lo sviluppo della linfostasi dopo la rimozione della ghiandola mammaria avviene come segue: il sistema linfatico, avendo perso alcuni linfonodi e grandi collettori, non interrompe il suo lavoro, e la linfa, non trovando una via d'uscita, inizia ad accumularsi nei tessuti molli. L'accumulo eccessivo di liquido linfatico porta al fatto che non solo rimane nella mano, creando edema, ma anche fuoriuscita dalla ferita (commentando un fenomeno simile, il paziente dice che l'icore esce).

Dopo la rimozione della ghiandola mammaria sul braccio dal lato affetto, la linfostasi non si attarda a lungo (di solito scompare entro sei mesi) e nella maggior parte dei casi non ha bisogno di alcun metodo speciale di eliminazione. Nel frattempo, dopo una mastectomia, il medico insegna a una donna un automassaggio e esercizi speciali, che in nessun caso possono essere ignorati. L'implementazione di queste raccomandazioni è molto importante, poiché rimane il rischio di sviluppare fibredema - un edema denso irreversibile, che non è suscettibile di alcuna misura di influenza.

E un'altra cosa che le donne devono ricordare dopo una mastectomia di successo: la comparsa di linfostasi al braccio, quando tutto sembra essere alle spalle (in un anno) non è affatto un segno favorevole. Tali eventi possono indicare una ricaduta o una metastasi. E poi - urgentemente dal dottore!

Trattamento linfostasi

Sfortunatamente, oggi non esiste un mezzo veramente efficace per trattare la linfostasi (guarita e dimenticata), tuttavia la terapia viene eseguita e prima si inizia, meglio è. Il trattamento della linfostasi ha obiettivi specifici:

  1. Fermare la progressione del processo patologico;
  2. Normalizzare le reazioni di scambio;
  3. Prevenire lo sviluppo di violazioni profonde e, quindi, prevenire gravi complicazioni.

Il trattamento della linfostasi è individuale, perché le cause possono essere diverse e, se, ad esempio, una violazione del drenaggio linfatico è causata dalla patologia vascolare, quindi, senza sottoporre la malattia sottostante ad un effetto terapeutico, è impossibile contare su un grande successo.

Prima di tutto - esame

Nel determinare le tattiche terapeutiche, è consigliabile condurre un esame esteso del paziente, che include:

  • Il metodo più affidabile per diagnosticare i disturbi del trasporto linfatico negli arti inferiori è la RM (risonanza magnetica);
  • Scansione duplex dei vasi di braccia e gambe;
  • Ultrasuoni (ultrasuoni) degli organi pelvici e dell'intera cavità addominale;
  • Esame a raggi X (linfografia);
  • Diagnosi radioisotopica (linfoscintigrafia);
  • Ultrasuoni del cuore, ECG;
  • LHC (analisi del sangue biochimica) con la determinazione obbligatoria di proteine ​​ed enzimi epatici (ALT, AST);
  • OMK (analisi delle urine).

Molto probabilmente, tutte queste misure diagnostiche non solo segnano lo sviluppo dell'edema linfatico, ma trovano anche la causa di questi disturbi.

Farmaci, fisioterapia, metodi chirurgici

Il trattamento della linfostasi è complesso e multiforme, inclusi non solo i farmaci, la fisioterapia, i massaggi e la terapia fisica, ma anche i rimedi popolari, l'alimentazione e il rispetto delle raccomandazioni per la cura della pelle. Tuttavia, se è possibile, prima di tutto, è in corso il lavoro per eliminare il fattore eziologico (ad esempio, rimuovere una neoplasia con un metodo radicale). Il trattamento farmacologico è indicato solo nelle prime fasi, quando l'edema è reversibile (non ci sono cambiamenti strutturali nella pelle e nei tessuti) o nelle fasi successive (come supplemento all'intervento).

Ridurre la produzione di linfa e ripristinarne il movimento è la direzione principale della terapia conservativa. Nel trattamento della linfostasi degli arti inferiori, insieme a trattamenti medici, fisioterapia e altre procedure, gli specialisti considerano obbligatorio il bendaggio elastico dell'arto interessato e l'uso di calze a compressione.

Il trattamento farmacologico dell'edema linfatico prevede l'uso di vari farmaci:

  1. Migliora la circolazione della linfa (detralex, troksevazin, venoruton);
  2. Rivolto alla normalizzazione del microcircolo (trental) e della circolazione periferica (teonikol, drotaverin, no-spa);
  3. L'effetto vasocostrittore livellante delle fibre del sistema nervoso simpatico e la divulgazione collaterale collaterale - blocco simpatico con l'aiuto di anestetici locali;
  4. Facilitare la rimozione della linfa dagli spazi interstiziali (acido nicotinico, cumarina);
  5. Ridurre la quantità eccessiva di proteine ​​altamente molecolari a causa della scissione delle loro frazioni e dell'escrezione di prodotti metabolici nei vasi venosi (troxerutina);
  6. Trofismo rigenerante tissutale (ialuronidasi, reopirina);
  7. Stimolare l'immunità generale e rafforzare le pareti dei vasi sanguigni (acido succinico, licopidi, complessi vitaminici);
  8. Fluidificanti del sangue (carillon, trental).

Se necessario, il trattamento farmacologico viene esteso attraverso la nomina di farmaci omeopatici, diuretici (sono usati con cautela), antistaminici e antibiotici che sono molto utili in erisipela, eczema, ulcere e solcoseryl, che aumenta le capacità rigenerative dei tessuti.

Il trattamento conservativo della linfostasi degli arti inferiori non sarà efficace senza la partecipazione della fisioterapia. Metodi hardware - elettrostimolazione, magnete, laser, pneumocompressione (pneumomassage), progettati per accelerare i processi metabolici e normalizzare il movimento della linfa in tutto il corpo. Soprattutto i pazienti come una procedura abbastanza piacevole come il massaggio del polmone - il sollievo alle gambe si fa sentire subito dopo la sessione.

Se il trattamento farmacologico e le procedure di fisioterapia prescritte per l'edema linfatico secondario non aiutano (come nel caso di una variante congenita), il disturbo deve essere trattato con l'aiuto di metodi chirurgici:

  • Liposuzione - metodo di estrazione di aspirazione dello strato di grasso sottocutaneo insieme alla componente fibrosa (adatto per le fasi iniziali della malattia);
  • Linfangioectomia è un metodo per rimuovere i vasi che hanno perso il loro scopo e il grasso sottocutaneo (l'operazione è efficace negli stadi successivi, che si verificano con cambiamenti nella struttura dei tessuti e frequente erisipela;
  • Bypass linfatico di drenaggio - l'intervento chirurgico più ragionevole nella fase di fibredema.

Va notato che attualmente i metodi chirurgici isolati sono sempre più sostituiti da operazioni combinate (linfangiectomia + drenaggio linfatico diretto), che offrono maggiori possibilità di successo.

Aiutati a casa

A casa nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, molti pazienti cercano di curare la linfostasi con l'aiuto della kinesiterapia - massaggio linfodrenante, che può essere fatto da solo o affidato ai parenti.

L'essenza del massaggio:

  1. La procedura inizia accarezzando l'arto con un movimento circolare nella direzione della linfa;
  2. Segue lo sfregamento (non particolarmente duro), la pressione e il tocco (la transizione da un metodo all'altro avviene attraverso l'accarezzamento);
  3. La procedura termina anche con il tocco.

Questo massaggio è prescritto corsi per 2 settimane con intervalli di 7-14 giorni.

In futuro, il massaggio linfodrenante dovrebbe essere affidato a uno specialista che conosca i punti di applicazione e terrà conto delle controindicazioni (trombosi, disturbi del trofismo, tumore).

Per curare adeguatamente l'edema linfatico a casa, non si deve ignorare la terapia fisica (terapia fisica), che viene sempre eseguita in calze elastiche e con una tecnica speciale (l'istruttore racconta le tecniche).

A casa per il trattamento della linfostasi (come medicina ausiliaria e solo nelle fasi iniziali) vengono usati vari rimedi popolari. Non essendo in grado di descriverli tutti, ecco alcuni esempi:

  • Impacco di guarigione delle ferite con catrame: un cucchiaio di catrame e una cipolla centrale tritata;
  • Comprimere con foglia di cavolo;
  • Tintura di piantaggine, assunta per via orale in un cucchiaio 3 volte al giorno per un quarto d'ora prima dei pasti: 2 cucchiai. cucchiai di foglie di piantaggine (schiacciate) + 1 tazza di acqua bollente - insistere, filtrare e aggiungere un bicchiere (200 gr.) di aglio (anche schiacciato) e 200 ml di miele;
  • Succo di barbabietola;
  • Fiori di immortelle, piantaggine e foglie di tarassaco, presi in rapporto 2: 1: 1, versare 500 ml di acqua bollente, insistere per 6 ore, assumere 100 ml al mese prima dei pasti 4 volte al giorno.
  • Il decotto delle foglie di piantaggine (in proporzione 2 cucchiai di foglie per due tazze di acqua bollente) beve quattro volte al giorno prima dei pasti per un mese. Per migliorare l'impatto, è possibile aggiungere un cucchiaio di miele al decotto.
  • Un'ora prima dei pasti, prendere una miscela di aglio macinato con miele e 1 cucchiaio tre volte al giorno. Il trattamento deve essere continuato per 60 giorni.
  • Tisana di sabbia immortale, astragalo, corteccia di quercia, betulla, ippocastano in proporzioni uguali. Miscelando i componenti, devi preparare acqua bollente e assumere 100 millilitri 4 volte al giorno.

Nel frattempo, il trattamento della linfostasi non può avere successo (anche nelle fasi iniziali) senza correzione del comportamento alimentare del paziente, finalizzato alla riduzione del peso corporeo (il peso è un fattore aggravante del decorso della malattia) e alla normalizzazione dello stato del sistema cardiovascolare (tabella n. 10).

Inoltre, non dovremmo dimenticare le altre raccomandazioni dei medici per i pazienti che stanno avendo o stanno vivendo problemi simili. Dovranno escludere bagni, saune, lettini abbronzanti, profumi e conservanti nei prodotti cosmetici usati per le gambe, rifiutare scarpe con tacchi alti, vestiti attillati, sfregare la pelle, per evitare di sollevare pesi, stare in piedi o seduti in modo prolungato.

limfostazom

Linfostasi, o linfedema, è il nome di una patologia progressiva congenita o acquisita del sistema linfatico, caratterizzata da alterata circolazione linfatica, che rende difficile il deflusso attraverso i capillari e altri percorsi linfatici dagli arti inferiori o dagli organi interni al dotto toracico e ai principali collettori.

Di conseguenza, il liquido linfatico è trattenuto nei tessuti, specialmente negli arti inferiori e superiori, portando alla compattazione del tessuto sottocutaneo, edema persistente, ulcere trofiche, ipercheratosi, un aumento significativo del volume dell'arto (ipertrofia), la cosiddetta elefantiasi.

contenuto

Le statistiche dell'OMS mostrano che fino a 250 milioni di persone nel mondo soffrono di linfedema. Più spesso, viene rilevato nelle donne di 35-40 anni. Il 90% dei pazienti presenta linfostasi delle gambe, che è la forma più comune della malattia. Linfedema congenito del viso o degli arti inferiori in combinazione con displasia viene diagnosticato in 1 su 10 mila bambini.

Classificazione di linfostasi

Dati i fattori eziologici, la linfostasi è:

  • Primaria. Questa forma è caratterizzata da patologie dei vasi linfatici a livello genetico, cioè anomalie congenite del letto linfatico, sia che si tratti di ostruzione o agenesia dei vasi sanguigni, ipo- o iperplasia, insufficienza valvolare, ecc. Segni di questa malattia geneticamente determinata, comparsi nella prima infanzia, nell'adolescenza stanno crescendo. Più spesso ne viene colpito uno, meno spesso gli arti obi.
  • Secondario. Sotto la linfostasi secondaria implicano il malfunzionamento del sistema linfatico inizialmente formato normalmente a causa di vari fattori eziologici che sono sorti o influenzano il corpo durante la vita di una persona, ad esempio, eventuali malattie, lesioni. La difficoltà di deflusso linfatico di natura post-traumatica o infiammatoria si verifica principalmente in un arto. Il linfedema delle gambe inizia con un leggero gonfiore nella zona della caviglia, che si estende gradualmente alla parte inferiore della gamba.

Gradazione di linfostasi relativa all'età del paziente:

  • Gioventù. Si sviluppa all'età di 30 anni.
  • È tardi. Si verifica dopo 30 anni.

Fasi del linfedema:

  • Fase 1: edema transitorio spontaneo. Sugli avanzi visivamente apprezzabile. Lieve gonfiore del tessuto sottocutaneo localizzato appena sopra le caviglie. Si abbassa dopo la notte, riapparendo nel pomeriggio. La malattia, mentre nella fase iniziale, sta progredendo.
  • Fase 2 - gonfiore irreversibile. Una forma più seria, manifestata da edema significativo non coincidente, accompagnata da un indurimento della pelle dovuto alla crescita del tessuto connettivo. Con la linfostasi, la pelle dell'arto è sigillata e ben tesa. La palpazione è dolorosa
  • Fase 3: elefantiasi Grave edema porta ad un aumento significativo degli arti, la comparsa di fibrosi, deformando l'artrosi.

La linfostasi dopo mastectomia è acuta (transitoria), si verifica immediatamente dopo l'intervento chirurgico e dura fino a sei mesi, e cronica con un corso progressivo di durata pluriennale.

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Cause della linfostasi

Fattori eziologici del linfedema primario:

  • anomalie congenite dei vasi del letto linfatico;
  • numero insufficiente di percorsi linfatici devianti;
  • patologia della formazione e dello sviluppo dei dotti toracici;
  • tumori congeniti;
  • vene varicose.

Cause del linfedema secondario:

  • ipoproteinemia;
  • malattia renale;
  • malattie infiammatorie;
  • vene varicose;
  • insufficienza cardiaca;
  • sindrome post-tromboflebica;
  • ostruzione dei vasi linfatici a causa di lesioni meccaniche e termiche;
  • linfoadenite;
  • linfangite;
  • compressione delle linee linfatiche da parte di tumori o infiltrati infiammatori;
  • mastectomia estesa;
  • linfoma;
  • rimozione chirurgica forzata dei linfonodi in una particolare area;
  • cancro alla prostata;
  • radiazioni terapeutiche che interessano le aree del drenaggio linfatico regionale;

Nei tropici dei paesi, la linfostasi degli arti inferiori o altre parti del corpo (elefantesimo) è scatenata da una malattia parassitaria del sistema linfatico - la filariosi linfatica, che praticamente non si verifica alle nostre latitudini.

Quadro clinico

La localizzazione più comune di edema linfatico è gli arti inferiori. Altri luoghi includono lo scroto (linfostasi scrotale), le ghiandole mammarie (linfostasi mammaria) e le facce (linfedema facciale). Ci sono stati casi di linfostasi di tutto il corpo.

Quando lievi linfostasi, per esempio, gli arti, si gonfia sistematicamente. Inoltre, l'edema moderato passa in modo indipendente dopo un riposo notturno e appare di sera. Il suo aumento si osserva dopo una lunga permanenza sulle gambe, una lunga limitazione della mobilità, prolungato e intenso sforzo fisico.

Non ci sono dolori, ma c'è una sensazione di "distensione dall'interno" nell'arto colpito. A causa dello stretching intenso, la pelle diventa liscia e lucida. Nella fase iniziale, la crescita eccessiva del tessuto connettivo e i cambiamenti irreversibili persistenti sono assenti, ma la malattia progredisce.

La gravità media del linfedema è caratterizzata da edema costante pronunciato, crescita anormale del tessuto connettivo, nonché compattazione, tensione e intensa pigmentazione della pelle nell'area del flusso linfatico alterato, ma senza disturbi trofici. La sensibilità della pelle aumenta. Toccarla diventa dolorosa. Premendo il dito sul tessuto edematoso lascia una lunga scia di indentazione. Linfostasi persistente porta a crampi muscolari e affaticamento dell'arto.

La conseguenza della compromissione della circolazione sanguigna e del drenaggio linfatico è l'aggiunta di cambiamenti nei tessuti di natura infiammatoria. Un forte gonfiore porta alla pelle secca e alla comparsa di microfessure. A proposito di infiammazione locale indicano macchie rosse che sono apparse su di esso, calde al tatto. Tentativi di raccogliere la pelle in una piega o di passare alla fine in fallimento, perché è fissato da corde fibrose alla fascia e grasso sottocutaneo.

Il quadro clinico dell'ultimo e più grave stadio è dovuto a persistenti disturbi irreversibili del deflusso linfatico. Vi è una violazione completa della funzione motoria dell'arto colpito, un aumento significativo del suo volume (elefantiasi), la comparsa di formazioni cistiche. La malattia porta a deformare l'artrosi con lo sviluppo di contratture. La violazione del trofismo è complicata dall'aggiunta di infezione streptococcica (erisipela) o altre lesioni cutanee infiammatorie, come l'eczema.

La linfostasi del braccio dopo mastectomia radicale si sviluppa nel 70% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Rimozione di grandi linfonodi regionali e vasi linfatici insieme al muscolo pettorale, necessario per prevenire

La crescente metastasi del cancro al seno spesso porta al ristagno della linfa nei tessuti molli della spalla e dell'intero braccio. Appare un edema persistente, a volte fluido viene rilasciato attraverso i punti rimasti dopo l'intervento chirurgico.

La morte del paziente può verificarsi a causa dello sviluppo di sepsi generalizzata o linfosarcoma.

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diagnostica

La diagnosi è stabilita sulla base del quadro clinico e dei dati di una serie di studi prescritti da un chirurgo vascolare (lympologist, phlebologist), a seconda della posizione del ristagno linfatico. Nel caso di gonfiore del braccio, la radiografia del torace è obbligatoria, e nella linfostasi di uno o entrambi gli arti, un'ecografia degli organi pelvici e dell'addome. L'esame ecografico Doppler delle vene degli arti inferiori (UZDG) aiuterà a differenziare il linfedema dalla sindrome post-flebitica o dalla trombosi.

La linfoscintigrafia e la linfografia a raggi X sono necessarie per studiare la pervietà dei vasi del letto linfatico e per trovare la posizione esatta del blocco linfatico, sono possibili la TC o la risonanza magnetica.

Non fare a meno di esami del sangue biochimici e clinici, così come un test generale delle urine.

trattamento

Il trattamento del linfedema ha diversi obiettivi:

  1. Eliminazione della causa
  2. Ripristino della circolazione normale e, soprattutto, deflusso del fluido linfatico.
  3. Ripristino del tono normale dei vasi linfatici.
  4. Normalizzazione dei processi metabolici e del trofismo tissutale.
  5. Prevenire la ristrutturazione dei tessuti molli.
  6. Divulgazione dei percorsi laterali o di bypass (collaterali) del flusso linfatico.

A seconda della gravità della malattia, viene scelto un trattamento conservativo o operativo. Il primo è efficace nelle prime fasi della linfostasi, quando non ci sono cambiamenti pronunciati nella struttura del tessuto, così come in forma grave come supplemento dopo la correzione chirurgica.

La terapia farmacologica include l'uso a lungo termine di angioprotettori e fleboprotettori (troxevasin, detralex, venorouton, antistax). Trental, xanthinol, nicotinato e altri agenti vasodilatatori sono indicati per ripristinare la circolazione periferica. Normalizzare gli enzimi trofici (ialuronidasi). La terapia combinata è completata da immunostimolanti e vitamine.

L'uso di diuretici è controindicato, poiché riducendo il volume di sangue circolante, provoca una violazione dei processi metabolici. Quando si allega un'infezione fungina o batterica, vengono aggiunti farmaci antimicotici e antibiotici. Eczema e ulcere trofiche sono trattati per via topica.

Durante il trattamento della linfostasi degli arti inferiori, la fasciatura è necessaria con l'uso di calze a compressione. Massaggio manuale del drenaggio linfatico e vari metodi fisioterapici efficaci: idromassaggio, pneumocompressione dell'apparato, terapia magnetica e laser. Il paziente deve seguire una dieta ipocalorica, limitare l'assunzione di sale, praticare esercizi terapeutici, nordic walking, nuoto.

La questione del trattamento chirurgico è considerata nei casi di grave patologia congenita del sistema linfatico, la mancanza di effetto da terapia conservativa, la progressione del linfedema, fibrosi dei tessuti molli, frequenti episodi di infiammazione erisipelatosa, ecc.

Tipi di chirurgia:

  • Liposuzione - rimozione dell'aspirazione mediante intervento chirurgico del tessuto sottocutaneo, sottoposto a cambiamento fibroso. Viene eseguito in presenza di fibrosi limitata moderata.
  • Islet dermato-fasciolipectomy - rimozione delle aree cutanee modificate insieme a tessuto adiposo sottocutaneo, fascia, fibrosi. La preparazione preoperatoria comprende diverse sessioni di liposuzione necessarie per liberarsi del tessuto sottocutaneo. L'intervento chirurgico consiste nell'asportazione di alcune aree della pelle con i tessuti affetti da fibrosi. La superficie della ferita risultante è chiusa con lembi cutanei conservati o prelevati da un'area sana della pelle del paziente.
  • Operazione con la creazione di anastomosi linfonodali. È indicato per la linfostasi secondaria, in particolare quella che si è manifestata dopo l'esposizione alle radiazioni ai linfonodi o dopo la loro rimozione durante la mastectomia. Per il trattamento della linfostasi primaria inefficace. L'intervento consiste nell'isolare i vasi del letto linfatico e collegarli con una vena vicina utilizzando le microanastomosi più fini.
  • Tunnelling - la creazione artificiale di canali speciali nelle aree interessate per il deflusso della linfa accumulata in tessuto sano con ulteriore assorbimento nei vasi linfatici. Le gallerie temporanee sono costituite da scarichi a spirale o protesi speciali, permanenti, da una sezione della vena safena o spirale fatta di materiale inerte. È mostrato nella forma corrente di linfedema, che esclude la possibilità di trattamento con uno dei metodi sopra elencati.

Per ridurre gli effetti della linfostasi primaria può trapiantare il complesso linfoide tissutale. Dopo ogni tipo di intervento chirurgico, viene prescritto un trattamento farmacologico. Ogni paziente con linfostasi, indipendentemente dallo stadio del processo, è osservato in un angiosurgeon. I corsi di terapia di mantenimento nella maggior parte dei casi vengono eseguiti per tutta la vita del paziente.

limfostazom

La linfostasi è una progressiva violazione del normale flusso della linfa attraverso i vasi del letto linfatico, localizzati in diverse parti del corpo, e manifestati dalla comparsa di edema persistente di tessuti molli con disturbi trofici della pelle. Di norma, le manifestazioni iniziali della linfostasi si sviluppano a seguito di danni ai vasi linfatici di piccolo calibro (vasi capillari e vasi linfatici periferici) e se i processi patologici colpiscono i grandi collettori linfatici e il dotto toracico, si sviluppano cambiamenti irreversibili nei tessuti molli.

Secondo le statistiche mondiali, l'incidenza di linfostasi nel mondo raggiunge 250 milioni di persone. La frequenza di insorgenza di questa patologia tra i bambini è 1: 10.000 ed è una linfostasi congenita degli arti e del viso in combinazione con anomalie displastiche. Nella struttura dell'incidenza prevalgono le femmine di età compresa tra 30 e 45 anni, la percentuale di linfostasi degli arti inferiori rappresenta almeno il 90% dei casi.

Il gruppo di rischio comprende i giovani e la linfasia delle gambe è considerata la forma più comune della malattia. Come unità nosologica indipendente "linfostasi", gli scienziati nel campo della medicina furono caratterizzati nel 1934 e allo stesso tempo divisi in linfostasi primitiva e secondaria.

La diagnosi "Linfostasi" può essere stabilita e trattata solo da un flebologo qualificato dopo un esame completo del paziente in un ospedale chirurgico specializzato di un profilo vascolare.

La prognosi per la vita con linfostasi è favorevole, tuttavia, la malattia può causare un disordine persistente di salute e disabilità, portando il paziente alla disabilità.

Linfostasi degli arti inferiori

La forma congenita della linfostasi degli arti inferiori è causata da disturbi morfologici genetici dei vasi del letto linfatico, cioè anomalie congenite dei vasi linfatici (ipoplasia, aplasia e iperplasia). Questa è una patologia grave, il cui debutto è la comparsa di edema dei tessuti molli di un arto, il più delle volte in adolescenza. La linfostasi congenita è una malattia geneticamente determinata e può essere ereditata.

Nella fase di sintomi clinici estesi, la linfostasi si manifesta non solo a livello locale, ma anche a sintomi generali che alterano significativamente la qualità della vita del paziente (complicanze vegetative-vascolari, ormonali e infiammatorie).

La risonanza magnetica è il metodo più efficace per diagnosticare la linfostasi degli arti inferiori e il massaggio linfodrenante e la fisioterapia (fangoterapia, ultrasuoni e trattamento termico) sono usati come misure correttive.

La linfostasi secondaria degli arti inferiori si sviluppa più spesso dopo un trauma o una grave erisipela. Le manifestazioni iniziali della linfostasi sono gonfiore del dorso del piede. I pazienti in questa fase non presentano alcun reclamo specifico e spesso durante questo periodo non è possibile riconoscere la malattia.

Mentre la malattia linfatica progredisce, l'edema aumenta e le pieghe grossolane appaiono sulla pelle del piede, che non vengono spostate durante la palpazione. In questa fase, è necessario differenziare i sintomi esistenti con malattie come la neurofibromatosi e il gigantismo dell'arto inferiore.

In assenza di misure diagnostiche e terapeutiche tempestive, la linfostasi progredisce e le alterazioni patologiche si diffondono alle parti prossimali dell'arto inferiore (gamba e coscia).

C'è una classificazione in base al grado di manifestazioni cliniche, in cui sono assegnati 4 gradi di gravità. Il primo grado di linfostasi è caratterizzato da una lesione delle parti distali dell'arto inferiore, che si manifesta sotto forma di deformità e gonfiore del piede più dal dorso. Nel secondo grado di linfostasi, il processo patologico è localizzato sul piede e sulla parte inferiore della gamba. Il terzo grado comporta la sconfitta non solo dei piedi e delle gambe, ma anche dei fianchi. Al quarto stadio, oltre ai sintomi rilevati, compaiono cambiamenti trofici della pelle.

Linfostasi del braccio

Nel 70% dei casi, la linfostasi dell'arto superiore si sviluppa dopo una mastectomia, accompagnata dalla rimozione dei linfonodi regionali e, in alcuni casi, dal muscolo grande del pettorale. La rimozione radicale dei linfonodi regionali viene eseguita al fine di prevenire la recidiva e la diffusione dell'oncopatologia e senza questa manipolazione è impossibile parlare di una cura efficace per il cancro al seno. Tuttavia, quando un gruppo di grandi linfonodi e vasi linfatici vengono rimossi, si creano le condizioni per l'accumulo di liquido linfatico nei tessuti molli della regione della spalla e persino il suo rilascio attraverso la superficie della ferita postoperatoria.

A questo proposito, si raccomanda a tutti i pazienti operati di eseguire speciali esercizi ginnici volti a migliorare la circolazione linfatica. Nella maggior parte dei casi, la linfostasi della mano dopo una mastectomia è transitoria e i suoi sintomi scompaiono dopo un mese.

Inoltre, si osserva una linfostasi secondaria del braccio dopo un'ustione e un'infezione della pelle, nonché dopo ferite di varia origine. Nella fase di un quadro clinico sviluppato, la linfostasi dell'arto superiore si manifesta sotto forma di persistente rigonfiamento progressivo dei tessuti molli e dei cambiamenti trofici della pelle (ulcere trofiche, iperpigmentazione) e cambiamenti cicatriziali irreversibili dei tessuti molli.

Esistono due gruppi principali di linfostasi del braccio: acuta (transitoria) con una durata non superiore a 6 mesi e che si verifica immediatamente dopo una mastectomia, nonché cronica, che dura per molti anni e ha un decorso progressivo persistente.

I metodi più efficaci per il trattamento non medico della linfostasi del braccio sono: massaggio manuale del drenaggio linfatico, indossando calze a compressione, elettrostimolazione muscolare, magnetoterapia e laser terapia.

Al fine di prevenire la progressione della linfostasi lieve e prevenire lo sviluppo di fibredema, i pazienti dopo l'operazione di rimuovere il seno dovrebbero eseguire una serie di esercizi ginnici e tecniche di automassaggio. Naturalmente, la presenza di linfostasi porta ad alcune interruzioni della salute e della disabilità della donna, ma se si seguono tutte le regole per la cura della pelle, oltre a seguire le raccomandazioni del medico in termini di attività fisica, questa condizione scompare da sola.

Se i segni di linfostasi degli arti superiori compaiono dopo 1 anno dopo l'intervento di mastectomia e sono accompagnati dalla formazione di foche lungo i tessuti molli edematosi, allora questa situazione è la ragione per un esame dettagliato del paziente da parte di un oncologo per diagnosticare una possibile recidiva o metastasi del processo tumorale.

Cause linfostasi

Il principale legame eziopatogenetico nello sviluppo della linfostasi in qualsiasi sede è l'accumulo di liquido linfatico nei tessuti molli e l'edema di edema limitato o diffuso. La velocità media giornaliera della formazione di fluido linfatico è di circa due litri, e la sua formazione si verifica a causa della filtrazione del plasma sanguigno nello spazio interstiziale, dopo di che la linfa entra nei vasi linfatici.

Il meccanismo di formazione della linfostasi procede secondo un unico principio, ma in tutti i casi la violazione dell'integrità morfologica o funzionale dei vasi del letto linfatico è l'unica.

Ci sono due gruppi principali di questa patologia - linfostasi primaria e secondaria, e questa divisione si basa sul fattore eziologico dell'origine della malattia.

L'innesco nello sviluppo della linfostasi è una violazione del normale flusso della linfa attraverso i vasi linfatici di piccolo e grosso calibro. Se il flusso linfatico viene disturbato, si creano condizioni di aumentata pressione intra-linfatica (in condizioni normali non supera i 10 mm Hg), in conseguenza del quale il fluido in eccesso contenente un'elevata percentuale di proteine ​​viene rilasciato nei tessuti molli circostanti. In questa fase, non si verificano cambiamenti strutturali nei tessuti molli e l'edema è transitorio.

Successivamente, la rottura delle proteine ​​e la formazione di fibre di fibrina e collagene si verificano nei tessuti, che si manifesta sotto forma di proliferazione del tessuto connettivo nei muscoli, nelle fasce, nel tessuto adiposo sottocutaneo e nella pelle. Questi cambiamenti sono irreversibili e progressivi.

In connessione con lo sviluppo di cambiamenti cicatriziali nel segmento interessato, si verifica una violazione della circolazione del sangue, che porta inevitabilmente a malattie trofiche e infiammatorie.

La linfostasi può essere classificata come malattia polietiologica, poiché la sua comparsa può essere influenzata da vari fattori, i principali dei quali sono:

- malattia varicosa degli arti inferiori e vasi della cavità addominale, accompagnata da insufficienza venosa cronica, che si traduce in un'espansione compensatoria dei vasi del letto linfatico, una diminuzione del loro tono e lo sviluppo di insufficienza valvolare della parete vascolare;

- malformazioni congenite dei vasi del sistema linfatico sotto forma di aplasia (completa assenza di vasi di uno specifico segmento), ipoplasia (ipoplasia dei vasi linfatici) e iperplasia (ipertrofia della parete vascolare, eccessiva tortuosità della nave), che porta allo sviluppo di linfostasi primitiva o congenita;

- danno meccanico alla parete vascolare del vaso linfatico a seguito di lesioni o ustioni;

- sindrome da compressione del vaso linfatico che circonda l'infiltrato infiammatorio o tumorale;

- cambiamenti infiammatori nella linfoadenite di un segmento diffuso ai vasi linfatici di un altro ordine, a seguito del quale si sviluppa l'insufficienza valvolare;

- i metodi avanzati di intervento chirurgico per le malattie oncologiche sono accompagnati dalla rimozione radicale dei linfonodi regionali, che porta inevitabilmente a un fallimento nel sistema di circolazione linfatica;

- Una specifica linfostasi filariale si osserva quando le "filarie" di elminti vengono iniettate nel corpo, la cui localizzazione preferita sono i vasi del letto linfatico. Questo tipo di linfostasi può anche essere attribuito alla lesione meccanica del letto linfatico, poiché l'accumulo di un gran numero di vermi nel lume del vaso crea una violazione del flusso di linfa;

- la lesione streptococcica sistemica, manifestata sotto forma di erisipela, è spesso un fattore scatenante nello sviluppo della linfostasi, situata sugli arti superiori o inferiori;

- Le malattie del sistema urinario in fase di insufficienza renale cronica provocano lo sviluppo di linfostasi degli arti inferiori e dello scroto.

Sintomi linfostasi

In caso di sviluppo di segni di linfostasi prima dei 30 anni di età, si tratta di una forma giovanile di linfedema, dopo 30 anni di ritardo della linfostasi deve essere sospettato.

La localizzazione preferita della linfostasi è la sconfitta degli arti superiori e inferiori, ma ci sono altre forme di malattia, per esempio linfostasi del seno, scroto e persino il viso.

Nel decorso clinico della linfostasi si distinguono tre fasi principali, la durata di ciascuna di esse è individuale per ciascun paziente e dipende dalla diagnosi tempestiva, nonché dalla presenza o dall'assenza delle tattiche corrette per il trattamento del paziente.

Quindi, nella prima fase della linfostasi, l'unica lamentela del paziente è l'edema persistente, progressivo e, soprattutto, reversibile di una particolare parte del corpo. Sfortunatamente, molti pazienti non prestano attenzione a questo sintomo e ultimamente cercano aiuto medico. In questo periodo della malattia, il paziente non avverte dolore, ma solo una sensazione di "esplosione" nella zona interessata dei tessuti molli. Quando si preme sulla pelle, una traccia rimane sotto forma di una piccola fossetta, pertanto tale edema viene anche chiamato "morbido". L'edema della zona interessata si osserva alla sera e, senza intervento medico, passa da solo prima del mattino, quindi questa forma di linfostasi è chiamata "edema reversibile". La pelle è liscia e lucida a causa dello stretching intenso. In questa fase, è sufficiente ottenere risultati positivi dal trattamento con la corretta selezione di terapia conservativa.

Man mano che la malattia progredisce allo stadio dei cambiamenti fibrosi nella catena patogenetica, il paziente sviluppa sintomi che caratterizzano la malattia sottostante. Segni specifici di linfostasi in questa situazione sono la comparsa di un gonfiore limitato dei tessuti molli di consistenza densa, la palpazione della zona cutanea interessata provoca disagio nel paziente e in alcuni casi anche il dolore. Dopo la palpazione dei tessuti molli per lungo tempo ci sono tracce di pressione sotto forma di piccole fossette. La pelle diventa estremamente sensibile, ma non si osservano disturbi trofici in questa fase. Nel periodo di edema spontaneo irreversibile nella linfostasi, i cambiamenti infiammatori nei tessuti molli sono spesso associati, a causa del limitato disturbo del flusso linfatico e della circolazione sanguigna. Un sintomo frequente che compare in questa fase sono i crampi muscolari causati da una ridotta circolazione del sangue locale.

In questo periodo, i pazienti sottolineano un'attenzione particolare ai cambiamenti della pelle, che possono indicare una varietà di condizioni patologiche. Ad esempio, a causa del forte allungamento della pelle con un massiccio rigonfiamento dei tessuti molli, si osserva secchezza e talvolta screpolature. La comparsa di macchie rosse rovesciate, calde al tatto, indica l'adesione di un'infezione batterica e lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale della pelle. La pelle è fissata al tessuto adiposo sottocutaneo situato più in profondità e alla fascia con corde fibrose dense, quindi è quasi impossibile piegarlo o sloggiarlo.

Nell'ultima fase della linfostasi, che viene spesso definita "elefantiasi irreversibile", vi è una violazione completa della funzione dell'arto a causa di un aumento significativo delle sue dimensioni, dell'attaccamento della contrattura dell'installazione e delle malattie deformanti del sistema osteo-articolare. La pelle acquisisce una tinta marrone dovuta all'indurimento e alla fibrosi e, in assenza di una terapia adeguata, compaiono sulla pelle verruche e ulcere trofiche, accompagnate da linfocore. Ci sono statistiche sulle morti di questa malattia, innescate dallo sviluppo di lesioni settiche generalizzate del corpo.

Trattamento linfostasi

Gli obiettivi principali di qualsiasi trattamento per la linfostasi sono di limitare la progressione della malattia, ripristinare i processi metabolici e prevenire possibili complicanze. I principali principi della terapia sono considerati: approccio individuale e continuità dell'uno o dell'altro metodo di trattamento.

Poiché la pelle della linfostasi soffre in larga misura, tutti i pazienti sono invitati a seguire semplici regole per la loro cura al fine di prevenire possibili complicazioni di natura trofica o infiammatoria:

- per la pulizia la pelle deve essere utilizzata solo sulla base di olii essenziali, non contenenti conservanti e profumi;

- al minimo danno alla pelle, trattare l'area danneggiata con un antisettico;

- È necessario limitare i bagni solari e termali (sauna, bagno, solarium);

- non è necessario effettuare iniezioni di farmaci sull'arto ferito;

- Preferire i vestiti realizzati con tessuti naturali non aderenti alla pelle.

Per determinare la tattica del trattamento, è necessario condurre un esame approfondito del paziente al fine di determinare la causa della malattia. Per la diagnosi di linfostasi vengono utilizzati i seguenti metodi strumentali di esame: esame ecografico dei vasi degli arti inferiori e superiori, nonché degli organi della cavità addominale e della pelvi, linfoscintigrafia e risonanza magnetica.

Per ottenere risultati positivi nel trattamento della linfostasi, è necessario non solo utilizzare farmaci e altri metodi di terapia conservativa, ma anche normalizzare il comportamento alimentare del paziente. La mancata osservanza della nutrizione razionale crea le condizioni per l'accumulo di proteine ​​ad alto livello molecolare nei tessuti, la progressione dei disturbi trofici nella pelle, nonché per ridurre la risposta immunitaria del corpo, che porta inevitabilmente a complicanze infettive. I principi fondamentali di una dieta dietetica per la linfostasi sono: assunzione di sale limitante, alto contenuto di prodotti a base di proteine ​​e riduzione del consumo di alimenti contenenti carboidrati complessi.

Ci sono due direzioni principali nel trattamento di tutte le forme di linfostasi - intervento conservativo e chirurgico. I metodi di trattamento conservativo sono efficaci quando la malattia è nelle prime fasi dello sviluppo e non è accompagnata da marcati cambiamenti nella struttura dei tessuti molli, e anche in aggiunta ai metodi chirurgici di correzione nelle fasi successive della malattia.

Le principali direzioni del trattamento conservativo della linfostasi sono: riduzione della quantità di formazione del fluido linfatico, normalizzazione della circolazione linfatica, miglioramento della capacità rigenerativa dei tessuti e prevenzione dei riarrangiamenti fibrotici nella struttura dei tessuti molli.

Come misure volte a ridurre la formazione di liquido linfatico e normalizzare la circolazione linfatica, gli arti colpiti dovrebbero essere regolarmente bendati con una benda elastica o utilizzare articoli speciali di maglieria medica. Di grande importanza è la normalizzazione del comportamento alimentare del paziente al fine di ridurre l'eccesso di peso, aggravando le condizioni del paziente.

Per la normalizzazione del linfocircolo, vengono utilizzati farmaci - Detralex 500 mg 2 volte al giorno, Venoruton Forte 300 mg 3 volte al giorno, Troxevasin 300 mg 2 volte al giorno, Ginkor Forte 300 mg 2 volte al giorno. Come mezzo per migliorare la circolazione sanguigna periferica, si consiglia di utilizzare - compressa di Teonikol 1 3 volte al giorno, compressa No-spa 1 3 volte al giorno. Trental 200 mg 3 volte al giorno viene utilizzato per normalizzare la microcircolazione.

Il blocco simpatico è ampiamente usato, il che elimina l'effetto restringente sui vasi del canale linfatico e facilita l'apertura dei vasi linfatici collaterali. La durata dell'effetto terapeutico di questa tecnica è di almeno tre mesi.

Quando linfostasi nei tessuti molli, vi è un eccessivo accumulo di proteine ​​alto-molecolari, quindi in questa situazione è consigliabile utilizzare mezzi che promuovono la scomposizione delle frazioni proteiche e l'eliminazione dei loro prodotti metabolici nei vasi della circolazione venosa (Troxerutina 0,3 g al giorno).

Per migliorare il tessuto trofico, al paziente viene prescritta la ialuronidasi 3000 UI per via sottocutanea con un ciclo di almeno 5 iniezioni, Butadione 0,1 g 4 volte al giorno, Vitamine del gruppo B, Reopirina 1 compressa 2 volte al giorno.

I metodi efficaci di trattamento sono le procedure hardware (pneumomassaggio, terapia magnetica e laser), la cui azione è volta ad accelerare i processi metabolici nei tessuti e a riavviare il normale flusso del fluido linfatico in tutto il corpo.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica conservativa, così come con la forma congenita della linfostasi, vengono mostrati vari metodi di trattamento chirurgico, i principali dei quali sono: liposuzione, linfangioectomia e bypass del drenaggio linfatico.

Le indicazioni per la linfangiectomia sono pronunciate variazioni fibrose nei tessuti molli, accompagnate da un pronunciato aumento nell'arto e frequenti episodi di erisipela. Nel corso di questa operazione, una singola fase o rimozione graduale, segmentale o radicale dei vasi linfatici interessati viene effettuata insieme al tessuto adiposo sottocutaneo alterato e, se necessario, alla fascia. L'operazione termina chiudendo la superficie della ferita con un innesto cutaneo, rimosso dalla zona sana della pelle del paziente stesso.

La liposuzione comporta l'aspirazione della rimozione del tessuto adiposo sottocutaneo contenente la componente fibrosa. La liposuzione viene eseguita nelle forme iniziali di linfostasi, accompagnata da fibrosi limitata.

Il metodo chirurgico più efficace e ragionevole per il trattamento della linfostasi allo stadio di fibredema è il bypass del drenaggio linfatico. Le anastomosi linfo-venose si sovrappongono all'ipoplasia dei vasi linfatici del segmento inguinale-iliaco e femorale durante la linfostasi primaria. L'indicazione per l'imposizione di uno shunt nella limostasi secondaria è un danno isolato ai vasi del letto linfatico.

Nell'era del rapido sviluppo della tendenza microchirurgica nella chirurgia, le operazioni combinate che combinano la linfangiectomia segmentaria e il drenaggio linfatico diretto sono state effettivamente utilizzate.

Separatamente, dovrebbero essere menzionati i rimedi popolari usati nel trattamento e nella prevenzione della linfostasi. Ciò significa che il paziente può rendersi a casa, ma prima dell'uso, assicurarsi di consultare il proprio medico.

Ci sono ricette per la medicina tradizionale, destinate sia al trattamento locale che generale. Una buona guarigione delle ferite e decongestionante è catrame, quindi si consiglia di utilizzare impacchi preparati da 1 cucchiaio. catrame e cipolla tritata. La tintura di piantaggine è considerata ugualmente efficace nella prevenzione della linfostasi, per la preparazione di cui sono necessari 2 cucchiai. foglie schiacciate di piantaggine versare 1 tazza di acqua bollente, quindi filtrare e aggiungere 200 aglio tritato e 200 miele liquido. Questa tintura dovrebbe essere applicata su 1 ° giorno 3 volte al giorno 15 minuti prima dei pasti.

Massaggiare con linfostasi

In linfostasi, tutti i pazienti hanno mostrato un massaggio linfodrenante, che stimola il flusso del liquido linfatico in tutto il corpo. Nella fase iniziale della linfostasi, quando vi è un leggero gonfiore senza segni di alterazioni fibrose nei tessuti molli, il massaggio linfodrenante può essere l'unico trattamento efficace. Inoltre, il massaggio viene utilizzato come manipolazione preparatoria prima di applicare i metodi chirurgici di trattamento negli stadi successivi della linfostasi.

Il massaggio linfodrenante prevede un massaggio delicato e ritmico della pelle e un massaggio profondo dei linfonodi. La tecnica del massaggio è dovuta alla fisiologia della normale circolazione della linfa nel corpo, quindi è necessario innanzitutto liberarsi dal ristagno degli arti prossimali e dopo la distale. Durante il massaggio, la pressione viene applicata ai tessuti, in relazione ai quali si verifica un restringimento riflesso dei vasi del letto linfatico e un aumento del tasso di flusso linfatico nei vasi collaterali sottocutanei.

In media, una sessione di massaggio linfodrenante richiede 60 minuti, poiché tutti i movimenti di massaggio dovrebbero essere eseguiti con una frequenza di non più di 12 movimenti al minuto. Durante l'esecuzione dei movimenti del massaggio, occorre prestare particolare attenzione alla pressione sui tessuti molli, poiché con una pressione eccessiva, la circolazione sanguigna locale può aumentare, il che porterà inevitabilmente ad un aumento dell'edema. Ogni sessione di massaggio deve terminare con l'imposizione di una speciale fascia di compressione.

Nonostante l'elevata efficacia del massaggio linfodrenante nel trattamento della linfostasi, esistono numerose controindicazioni al suo utilizzo: alterazioni infiammatorie della pelle, lesioni trofiche cutanee, oncopatologia concomitante e fasi tardive dell'aterosclerosi degli arti inferiori.

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