Insufficienza venosa cronica

Insufficienza venosa cronica (CVI) è una patologia causata da una violazione del deflusso venoso negli arti inferiori. Secondo flebologi stranieri, dal 15 al 40% della popolazione dei paesi sviluppati soffrono di qualche tipo di malattie venose del sistema e il 25% dei pazienti mostra segni di insufficienza venosa cronica. Lo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica è causato da vene varicose a lungo termine, tromboflebiti e anomalie congenite nella struttura del sistema venoso. Con il CVI, ci sono disturbi gonfiore e pigmentari delle gambe, affaticamento e pesantezza alle gambe e crampi notturni. L'insufficienza venosa progressiva provoca la comparsa di ulcere trofiche.

Insufficienza venosa cronica

Insufficienza venosa cronica (CVI) è una patologia causata da una violazione del deflusso venoso negli arti inferiori. Secondo flebologi stranieri, dal 15 al 40% della popolazione dei paesi sviluppati soffrono di qualche tipo di malattie venose del sistema e il 25% dei pazienti mostra segni di insufficienza venosa cronica. Gli studi russi nel campo della flebologia suggeriscono che con un esame dettagliato, i segni di CVI sono determinati da ogni secondo russo di età compresa tra 20 e 50 anni, e dal 5 al 15% della popolazione soffre di insufficienza venosa cronica scompensata, che nel 4% dei casi è accompagnata da ulcere trofiche. La prevalenza di questa condizione patologica è dovuta alla camminata eretta, a seguito della quale un carico maggiore sulle vene degli arti inferiori diventa quasi inevitabile.

Come il problema più importante che ha un impatto negativo sullo sviluppo e sulla progressione della CVI, è necessario notare il trattamento tardivo dei pazienti per l'assistenza medica. Una percentuale significativa di pazienti ritiene che i sintomi dell'insufficienza venosa cronica siano una conseguenza normale dell'affaticamento e dei carichi statici prolungati. Alcune persone sottovalutano la gravità della patologia e non sono consapevoli delle complicanze del CVI. Insieme alla mancanza di informazioni, un ruolo negativo è giocato dalla pubblicità di mezzi "miracolosi", che presumibilmente possono eliminare completamente la patologia venosa. Attualmente, solo circa l'8% dei pazienti con CVI riceve assistenza medica.

Spesso l'insufficienza venosa cronica è confusa con le vene varicose degli arti inferiori. Tuttavia, questi stati non sono identici. Il CVI può essere rilevato anche in assenza di cambiamenti visibili nelle vene superficiali delle gambe. Insufficienza venosa cronica si sviluppa a causa di un certo numero di condizioni patologiche congenite e acquisite che portano a deflusso alterato attraverso le vene profonde degli arti inferiori.

Meccanismo di sviluppo di CVI

Il sangue degli arti inferiori scorre attraverso le vene profonde (90%) e superficiali (10%). Il flusso di sangue dal basso verso l'alto fornisce una serie di fattori, il più importante dei quali è la contrazione muscolare durante l'esercizio. Il muscolo, contraendo, preme contro la vena. Sotto l'azione della gravità, il sangue precipita verso il basso, ma le valvole venose impediscono il suo flusso inverso. Il risultato è un normale flusso sanguigno attraverso il sistema venoso. Mantenere un movimento costante del fluido contro la gravità diventa possibile grazie alla consistenza dell'apparato valvolare, al tono stabile della parete venosa e al cambiamento fisiologico nel lume delle vene quando la posizione del corpo cambia.

Nel caso in cui uno o più elementi che assicurano il normale movimento del sangue soffrano, inizia il processo patologico costituito da diverse fasi. L'espansione della vena sotto la valvola porta al fallimento valvolare. A causa della costante sovrapressione, la vena continua ad espandersi dal basso verso l'alto. Reflusso venoso associato (scarico patologico del sangue dall'alto verso il basso). Il sangue ristagna nel vaso, schiaccia la parete della vena. Aumenta la permeabilità del muro venoso. Il plasma attraverso la parete della vena inizia a sudare nel tessuto circostante. I tessuti si gonfiano, il loro cibo è rotto.

Risultati insufficienza circolatoria l'accumulo di piccoli vasi nella enzimi metaboliti tissutali coaguli sanguigni locali, attivazione maktofagov e leucociti lisosomiali aumentare il numero di radicali liberi e mediatori infiammatori locali. Nel normale porzione linfa viene scaricato attraverso il sistema venoso anastomosi. L'aumento della pressione nella linea venosa interrompe questo processo porta ad un sovraccarico del sistema linfatico e il drenaggio linfatico compromessa. I disordini trofici sono esacerbati. Ulcere trofiche si formano.

Cause di CVI

Insufficienza venosa cronica può verificarsi nelle seguenti condizioni:

  • vene varicose a lungo termine degli arti inferiori;
  • sindrome post-tromboflebitica;
  • malattie congenite dei sistemi venosi profondi e superficiali (ipotiroidismo congenito o aplasia venosa profonda - sindrome di Klippel-Trenaunay, fistole arterovenose congenite --Weber sindrome-Park Rubashov).

A volte l'insufficienza venosa cronica si sviluppa dopo aver sofferto di flebotrombosi. Negli ultimi anni, le flebopatie, condizioni in cui la congestione venosa si verifica in assenza di segni strumentali e clinici di patologia del sistema venoso, sono state identificate come una delle cause che portano allo sviluppo di CVI. In rari casi, l'insufficienza venosa cronica si sviluppa dopo l'infortunio.

Esistono numerosi fattori avversi in cui aumenta il rischio di sviluppare insufficienza venosa cronica:

  • Predisposizione genetica. Il deficit di tessuto connettivo geneticamente causato, che causa debolezza della parete vascolare a causa della mancanza di collagene, porta allo sviluppo della patologia.
  • Sesso femminile L'insorgenza di insufficienza venosa cronica è dovuta all'elevato livello di estrogeni, all'aumento dello stress sul sistema venoso durante la gravidanza e al parto, nonché a una maggiore aspettativa di vita.
  • Età. Nelle persone anziane, la probabilità di sviluppare CVI aumenta a causa di una prolungata esposizione a fattori avversi.
  • Accettazione di contraccettivi ormonali e altri farmaci contenenti ormoni (a causa dell'aumento dei livelli di estrogeni).
  • Insufficienza di attività fisica, obesità.
  • Carichi statici lunghi (lunghi viaggi in trasporto, lavoro in piedi o sedentario), sollevamento pesi costante.
  • Costipazione cronica.

Classificazione di CVI

Attualmente, flebologi russi utilizzano la seguente classificazione di CVI:

  • Grado 0. Sono assenti i sintomi dell'insufficienza venosa cronica.
  • Grado 1. I pazienti soffrono di dolori alle gambe, sensazione di pesantezza, gonfiore transitorio, crampi notturni.
  • Grado 2. L'edema diventa persistente. Visivamente determinato dall'iperpigmentazione, gli effetti della lipodermatosclerosi, eczema secco o piangente.
  • Grado 3. È caratterizzato dalla presenza di un'ulcera trofica aperta o guarita.

Il grado 0 non è stato isolato dai medici. In pratica, ci sono casi in cui i pazienti con gravi alterazioni varicose nelle vene non mostrano alcun disturbo e i sintomi dell'insufficienza venosa cronica sono completamente assenti. La tattica di gestione di tali pazienti differisce dalla tattica di trattamento di pazienti con simile trasformazione delle varici delle vene varicose, accompagnata da CVI di 1 o 2 gradi.

Esiste una classificazione internazionale dell'insufficienza venosa cronica (sistema CEAP), che tiene conto delle manifestazioni eziologiche, cliniche, fisiopatologiche, anatomiche e morfologiche della CVI.

Classificazione del CVI secondo il sistema CEAP:

Manifestazioni cliniche:
  • 0 - i segni visivi e palpatori della malattia venosa sono assenti;
  • 1 - telangiectasia;
  • 2 - vene varicose;
  • 3 - gonfiore;
  • 4 - cambiamenti della pelle (iperpigmentazione, lipodermatosclerosi, eczema venoso);
  • 5 - cambiamenti della pelle in presenza di un'ulcera guarita;
  • 6 - cambiamenti della pelle in presenza di ulcere fresche.
Classificazione eziologica:
  1. CVI è causata da anomalie congenite (CE);
  2. CVI primario con causa sconosciuta (EP);
  3. CVI secondario derivante da trombosi, lesioni, ecc. (ES).
Classificazione anatomica

Riflette un segmento (profondo, superficiale, comunicativo), localizzazione (grande cavità sottocutanea, più bassa) e livello di lesione.

Classificazione tenendo conto degli aspetti fisiopatologici della CVI:
  1. CVI con fenomeni di reflusso (PR);
  2. CVI con segni di ostruzione (PO);
  3. CVI con reflusso e ostruzione (PR, O).

Quando si valuta il CVI utilizzando il sistema CEAP, viene utilizzato un sistema a punti, in cui ogni sintomo (dolore, gonfiore, zoppia, pigmentazione, lipodermatosclerosi, ulcere, durata, numero e frequenza delle recidive) è stimato a 0, 1 o 2 punti.

All'interno del sistema CEAP, viene applicata anche una scala di disabilità, secondo cui:

  • 0 - completa assenza di sintomi;
  • 1 - I sintomi di CVI sono presenti, il paziente è normodotato e non ha bisogno di misure di supporto;
  • 2 - il paziente può lavorare tutto il giorno solo se usa mezzi di supporto;
  • 3 - il paziente è disabilitato, anche se si utilizzano dispositivi di supporto.

Sintomi di CVI

La CVI può manifestarsi con una varietà di sintomi clinici. Nelle prime fasi compaiono uno o più sintomi. I pazienti sono preoccupati per la pesantezza delle gambe, aggravata dopo una lunga permanenza in posizione eretta, gonfiore transitorio, crampi notturni. Vi è una iper (meno frequentemente - ipo) pigmentazione della pelle nel terzo distale della gamba, secchezza e perdita di elasticità della pelle della gamba. Le vene varicose nella fase iniziale dell'insufficienza venosa cronica non sempre appaiono.

Poiché la progressione della malattia renale cronica è aggravata dall'insufficienza circolatoria locale. I disordini trofici stanno diventando più pronunciati. Ulcere trofiche si formano. La deposizione di una significativa quantità di sangue negli arti inferiori può provocare vertigini, svenimento e segni di insufficienza cardiaca. A causa della diminuzione della BCC, i pazienti con grave insufficienza venosa cronica non tollerano lo stress fisico e mentale.

Diagnosi di CVI

La diagnosi viene fatta sulla base di dati anamnestici, reclami dei pazienti e risultati di un'indagine obiettiva e strumentale. La conclusione sul grado di violazione del deflusso venoso è effettuata sulla base dell'USD delle vene degli arti inferiori e dell'angioscansione duplex. In alcuni casi, per chiarire la causa del CRF, viene eseguito uno studio radiopaco (flebografia).

Trattamento di CVI

Nel determinare la tattica del trattamento dell'insufficienza venosa cronica, dovrebbe essere chiaramente compreso che il CVI è un processo patologico sistemico che non può essere eliminato rimuovendo una o più vene varicose superficiali. L'obiettivo della terapia è ripristinare il normale funzionamento dei sistemi venoso e linfatico degli arti inferiori e prevenire le ricadute.

Principi generali di trattamento della CVI:

  1. La terapia dovrebbe essere un corso. Alcuni pazienti hanno corsi brevi o episodici, altri - regolari e lunghi. La durata media del corso dovrebbe essere di 2-2,5 mesi.
  2. L'assunzione di droga deve essere combinata con altri metodi di trattamento della CVI.
  3. Il trattamento per CVI dovrebbe essere selezionato individualmente.
  4. Per ottenere buoni risultati, è necessaria la partecipazione attiva del paziente. Il paziente deve comprendere l'essenza della sua malattia e le conseguenze delle deviazioni dalle raccomandazioni del medico.

L'importanza principale nel trattamento della CVI sono i metodi conservativi: la terapia farmacologica (flebotomia) e la creazione di un quadro addizionale per le vene (compressione elastica). Preparati per uso topico: sono prescritti rivestimenti delle ferite, unguenti, creme, antisettici e creme in presenza di appropriate manifestazioni cliniche. In alcuni casi, sono indicati i preparati a base di corticosteroidi.

Il trattamento chirurgico viene effettuato per eliminare le anomalie dello scarico venoso e la rimozione delle vene varicose (flebectomia). Circa il 10% dei pazienti con insufficienza venosa cronica necessita di un trattamento chirurgico. Con lo sviluppo di CVI sullo sfondo delle vene varicose spesso ricorrere a miniflebectomia minimamente invasiva.

Prevenzione del CVI

La prevenzione del CVI comprende esercizio, passeggiate regolari e prevenzione della stitichezza. È necessario limitare il tempo trascorso in una posizione statica (in piedi, seduti). I farmaci ormonali non controllati dovrebbero essere esclusi. I pazienti a rischio, particolarmente - nell'appuntamento di estrogeno sono mostrati portando calze elastiche.

Insufficienza venosa

L'insufficienza venosa è un complesso di sintomi causato da un flusso di sangue alterato attraverso il sistema venoso. Circa il 40% degli adulti soffre di questa patologia. Il più spesso c'è insufficienza venosa degli arti inferiori. Questo è spiegato dal camminare in piedi di una persona, in conseguenza del quale il carico sulle vene delle gambe aumenta in modo significativo, poiché il sangue scorre attraverso di esse, superando le forze di gravità. L'insufficienza venosa può anche essere osservata in altre parti del corpo - organi interni, cervello.

L'insufficienza venosa cronica è una patologia lentamente progressiva, che per lungo tempo è quasi asintomatica, motivo per cui i pazienti ricorrono spesso a cure mediche già in fase avanzata. In questo sta l'astuzia della malattia. Secondo le statistiche, non più dell'8-10% dei pazienti riceve un trattamento tempestivo.

Spesso i pazienti confondono le vene varicose e l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Queste due patologie hanno molto in comune nella sintomatologia, ma non sono identiche.

Cause e fattori di rischio

Il meccanismo patologico dello sviluppo dell'insufficienza venosa è piuttosto complicato. La difficoltà prolungata con il deflusso del sangue attraverso le vene porta ad un aumento della pressione intravascolare e all'espansione del lume dei vasi. Sul rivestimento interno di alcune vene grandi e medie ci sono valvole semilunari che impediscono la direzione inversa del flusso sanguigno. Sullo sfondo dell'espansione delle navi, le valvole delle valvole cessano di chiudersi e il sangue inizia a fluire non solo verso il cuore, ma anche a fluire indietro.

Se il trattamento dell'insufficienza venosa non è iniziato in questa fase, in seguito, a causa della crescente pressione, le pareti della vena perdono la loro elasticità. Inoltre, la loro permeabilità aumenta, il che porta allo sviluppo dell'edema regionale. Questo edema comprime i vasi sanguigni, interrompendo in tal modo l'afflusso di sangue ai tessuti e diventando causa di disturbi trofici.

Il più delle volte, l'insufficienza venosa delle gambe si sviluppa sullo sfondo delle seguenti condizioni patologiche:

  • vene varicose degli arti inferiori;
  • sindrome post-trombotica;
  • lesioni traumatiche agli arti;
  • flebotromboz;
  • anomalie congenite o acquisite della struttura dei vasi sanguigni.

Le cause dell'insufficienza venosa del cervello possono essere:

  • lezioni vocali professionali;
  • significativo sforzo fisico;
  • indossare sistematicamente abiti che stringono il collo;
  • scoliosi;
  • l'asfissia;
  • lesioni del rachide cervicale;
  • trauma cranico;
  • difficoltà persistente nella respirazione nasale (curvatura del setto nasale, rinite cronica);
  • trombosi cerebrale;
  • asma bronchiale;
  • ipertensione artero-venosa o venosa.

Circa il 40% degli adulti soffre di questa patologia. Il più spesso c'è insufficienza venosa degli arti inferiori.

I fattori che contribuiscono significativamente all'insufficienza venosa includono:

  • genere femminile;
  • predisposizione genetica;
  • terapia ormonale a lungo termine;
  • la gravidanza;
  • l'obesità;
  • età avanzata;
  • inattività fisica.

Forme della malattia

A seconda della durata del processo patologico, ci sono due forme di insufficienza venosa degli arti inferiori:

  • acuta - si verifica a seguito di trombosi venosa profonda. Un trombo chiude quasi l'intero lume della vena profonda e il flusso di sangue attraverso di esso si ferma. I sintomi stanno crescendo molto rapidamente: l'arto è gonfio, la pelle acquisisce una sfumatura bluastra della pelle, il pattern delle vene safene è chiaramente visibile, c'è un forte dolore lungo il vaso principale. Se viene applicato un impacco freddo all'arto colpito, il dolore si attenua;
  • cronico - il processo patologico è localizzato in vene superficiali. Per molto tempo procede con manifestazioni minime, fino a quando il paziente inizia ad apparire cambiamenti trofici nell'arto colpito. Inizialmente, le aree di iperpigmentazione appaiono sulla pelle, che aumentano di dimensioni nel tempo, quindi le ulcere trofiche appaiono al loro posto, che sono difficili da trattare.

Stadio della malattia

A seconda della gravità dei sintomi clinici, determinare le fasi dell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori:

  1. Elementare. C'è una sensazione di pienezza e / o pesantezza nell'arto colpito. Dopo un po 'di tempo, appare un edema persistente, si verificano delle convulsioni (il più delle volte di notte). Prestazioni salvate.
  2. Le manifestazioni cliniche sviluppate. Gli edemi sono in aumento, compaiono aree di iperpigmentazione sulla pelle, eczema, lipodermatosclerosi.
  3. Disturbi trofici. La formazione di ulcere trofiche non curative è caratteristica.

A volte, si distingue un altro 0 stadio di insufficienza venosa cronica. Con esso, i segni clinici della malattia sono assenti e la sconfitta delle vene può essere identificata solo con test speciali.

Insufficienza venosa acuta può causare lo sviluppo di flogemia dolorosa bianca o blu, che a sua volta può portare a cancrena dell'arto, shock ipovolemico.

Nella pratica clinica viene anche utilizzata la classificazione internazionale dell'insufficienza venosa acuta e cronica (sistema CEAP):

  • 0 - patologia delle navi venose non è visibile;
  • 1 - comparsa di teleangiectasia sulla pelle (dilatazione persistente di piccoli vasi sanguigni, "stelle" vascolari);
  • 2 - le vene safene allargate diventano evidenti;
  • 3 - il verificarsi di edema persistente dell'arto;
  • 4 - cambiamenti nel colore della pelle;
  • 5 - iperpigmentazione della pelle in presenza di ulcere trofiche guarite;
  • 6 - iperpigmentazione cutanea e ulcere trofiche fresche.

Nella pratica clinica, applicata e classificazione per fattore eziologico. Il fatto è che la scelta del regime di trattamento per l'insufficienza venosa è determinata dalla causa dell'ululato. Tenendo conto del fattore eziologico, si distinguono i seguenti tipi di insufficienza venosa:

  • ES - è associato agli effetti della lesione;
  • EP: la causa della patologia è sconosciuta;
  • CE - a causa di predisposizione ereditaria.

La classificazione anatomica si basa sulla visualizzazione del livello della lesione, localizzazione del processo patologico (grande safena, vena cava inferiore), segmento (vene superficiali, profonde o comunicative).

A seconda dei meccanismi patofisiologici:

  • insufficienza venosa cronica con sintomi di ostruzione;
  • insufficienza venosa cronica con manifestazioni di reflusso;
  • insufficienza venosa cronica combinata (combina ostruzione e reflusso).

I flebologi nell'ambito della classificazione dell'insufficienza venosa secondo il sistema CEAP applicano una scala speciale che valuta il grado di riduzione della capacità lavorativa:

0 - i sintomi della malattia sono completamente assenti;

1 - i sintomi di insufficienza venosa sono lievi, la capacità di lavoro del paziente è pienamente preservata;

2 - la capacità del paziente di lavorare è ridotta, può lavorare per un giorno intero solo se riceve terapia di mantenimento;

3 - c'è una invalidità permanente, che non viene ripristinata anche sullo sfondo del trattamento.

Sintomi di insufficienza venosa

Insufficienza venosa degli arti inferiori

Il quadro clinico dell'insufficienza venosa dipende dalla forma della malattia. Nell'insufficienza venosa acuta, i sintomi si sviluppano rapidamente. A causa del blocco di una vena da parte di un trombo, il flusso di sangue attraverso di esso si interrompe improvvisamente, si forma edema dell'arto colpito e progredisce rapidamente. Nel corso della vena principale, si avverte un forte dolore, che non si riduce allo stato di riposo o quando si cerca di cambiare la posizione del corpo. Per ridurre il dolore consente solo l'applicazione all'estremità di un impacco freddo e l'assunzione di farmaci anti-infiammatori non steroidei. La pelle diventa di colore bluastro e il pattern della rete di vene sottocutanee è chiaramente visibile su di esso.

Nelle fasi iniziali dell'insufficienza venosa cronica, il paziente sviluppa i seguenti sintomi:

  • pesantezza e rigidità delle gambe, aggravate dalla fine della giornata lavorativa;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • crampi, che si verificano principalmente durante la notte;
  • decolorazione della pelle (iper- e ipopigmentazione);
  • perdita di elasticità della pelle.

Se il trattamento dell'insufficienza venosa non viene avviato tempestivamente, si sviluppano ulcere trofiche. Inoltre, la deposizione di un volume significativo di sangue nelle vene dell'arto interessato provoca un episodio di vertigini, svenimenti.

Insufficienza venosa cronica del cervello

L'insufficienza venosa cronica del cervello per lungo tempo passa inosservata dal paziente, il che è spiegato da significative capacità compensatorie e dal sistema sviluppato dei vasi sanguigni del cervello. I sintomi clinici dell'insufficienza venosa del cervello compaiono solo quando vi è una significativa violazione del flusso di sangue dal tessuto cerebrale. Questi includono:

  • frequenti mal di testa;
  • attacchi di vertigini;
  • menomazione transitoria della funzione visiva (diplopia, improvviso oscuramento degli occhi);
  • violazioni della sensibilità cutanea agli arti (intorpidimento, formicolio, "gattonare la pelle d'oca");
  • apatia.

Disturbi di lunga durata del deflusso venoso diventano la causa di edema cerebrale, lo sviluppo di cambiamenti irreversibili in esso, che porta alla comparsa di sintomi neurologici.

Insufficienza venosa cronica del cervello porta a ipertensione intracranica, provoca cambiamenti irreversibili nel tessuto nervoso e può causare invalidità permanente.

diagnostica

La diagnosi di insufficienza venosa viene effettuata sulla base di segni clinici caratteristici della malattia, dati oggettivi di esame, esami di laboratorio e strumentali del paziente.

Il grado di insufficienza venosa può essere determinato dai risultati della scansione ecografica Doppler (l'accuratezza di questo metodo raggiunge l'80-90%), l'angiografia duplex. Al fine di chiarire la causa del flusso sanguigno venoso alterato, in alcuni casi è indicata la flebografia (studio di contrasto ai raggi X della vena interessata).

I cambiamenti nei risultati delle analisi del sangue di laboratorio nell'insufficienza venosa non sono specifici. C'è un aumento dell'indice di protrombina. Con l'adesione di un'infezione secondaria e lo sviluppo della flebite (infiammazione della parete venosa) nell'analisi generale del sangue c'è un aumento del numero di leucociti (leucocitosi), uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento di ESR.

L'insufficienza venosa cronica è una patologia lentamente progressiva, che per lungo tempo è quasi asintomatica. Secondo le statistiche, non più dell'8-10% dei pazienti riceve un trattamento tempestivo.

La diagnosi differenziale viene effettuata con linfangite, erisipela. L'insufficienza venosa acuta è differenziata con l'allungamento o la rottura dei muscoli, la compressione della vena dall'esterno attraverso ingrossamento dei linfonodi o un tumore, linfedema, rottura di una cisti Baker e cellulite.

Trattamento dell'insufficienza venosa

Il trattamento dell'insufficienza venosa acuta inizia con l'imposizione di un impacco freddo sull'arto colpito. Per fare questo, il panno di cotone viene inumidito in acqua ghiacciata, strizzato e applicato sulla pelle. Dopo 1,5-2 minuti, il tessuto viene rimosso e inumidito in acqua, quindi applicato nuovamente sulla pelle. La durata totale della procedura è di un'ora.

I pazienti sono forniti con rigoroso riposo a letto. Per prevenire ulteriori trombosi, vengono prescritte iniezioni di eparina, che vengono eseguite sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue e della conta piastrinica. Di seguito sono riportati gli anticoagulanti indiretti. Nei primi giorni di terapia, l'indice di protrombina viene determinato giornalmente, successivamente viene monitorato una volta ogni 7-10 giorni per diverse settimane e dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, una volta al mese per la durata del trattamento.

Nell'insufficienza venosa acuta degli arti inferiori, dovuta alla formazione di un trombo fluttuante, è indicato l'intervento chirurgico, che consiste nell'installazione di un filtro cava nella vena cava inferiore al di sotto del livello delle vene renali. Questa operazione impedisce lo sviluppo di complicanze tromboemboliche, inclusa l'embolia polmonare (PE) del paziente potenzialmente letale.

La terapia dell'insufficienza venosa cronica, come un processo patologico sistemico, è mirata non solo a ripristinare il normale flusso sanguigno venoso, ma anche a prevenire la ricorrenza della malattia.

Il trattamento farmacologico dell'insufficienza venosa nella sua forma cronica viene eseguito con farmaci che riducono la coagulazione del sangue (acido acetilsalicilico, anticoagulanti indiretti) e i farmaci flebotropici. Oltre alla terapia farmacologica, viene applicato il metodo della compressione elastica (fasciatura dell'arto con bende elastiche, utilizzo di maglieria a compressione).

Spesso i pazienti confondono le vene varicose e l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Queste due patologie hanno molto in comune nella sintomatologia, ma non sono identiche.

In caso di insufficienza venosa cronica, secondo le indicazioni, eseguono la rimozione chirurgica delle vene varicose, o sostituiscono l'operazione con la scleroterapia - un particolare farmaco viene iniettato nella vena patologicamente alterata, che causa l'infiammazione delle sue pareti, e ulteriormente il loro attaccamento.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le complicanze dell'insufficienza venosa cronica sono:

  • tromboflebite venosa profonda;
  • embolia polmonare;
  • linfangite streptococcica.

L'insufficienza venosa acuta può causare lo sviluppo di una flemma dolorosa bianca o blu che, a sua volta, può portare a cancrena delle estremità, shock ipovolemico (dovuto alla significativa deposizione di sangue all'estremità). Un'altra complicazione di questa condizione può essere una fusione purulenta di un coagulo di sangue, con lo sviluppo di un ascesso, di un flemmone e, nei casi più gravi, anche di una setticopoiemia.

Insufficienza venosa cronica del cervello porta a ipertensione intracranica, provoca cambiamenti irreversibili nel tessuto nervoso e può causare invalidità permanente.

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento attivo dell'insufficienza venosa, la prognosi è generalmente favorevole.

prevenzione

La prevenzione dell'insufficienza venosa acuta include:

  • attivazione precoce dei pazienti dopo interventi chirurgici;
  • l'uso di calze elastiche;
  • eseguire un paziente a letto con compressione periodica della tibia;
  • prevenzione della droga di trombosi con il suo aumento del rischio.

Misure preventive volte a prevenire la formazione di insufficienza venosa cronica:

  • avvertimento costipazione;
  • stile di vita attivo (sport, passeggiate all'aria aperta, ginnastica mattutina);
  • evitamento di permanenza prolungata in posizione statica (seduto, in piedi);
  • quando si esegue la terapia ormonale sostitutiva con estrogeni, si raccomanda alle donne di indossare calze elastiche, l'indice di protrombina viene regolarmente monitorato;
  • rifiuto di indossare biancheria intima snellente, capispalla con colletto aderente;
  • combattere con l'eccesso di peso;
  • rifiuto di indossare i tacchi alti regolarmente.

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Istruzione: si è laureata in medicina nel 1991 presso il Tashkent State Medical Institute. Ha frequentato ripetutamente corsi di formazione avanzati.

Esperienza lavorativa: anestesista-rianimatore del complesso di maternità urbana, rianimatore del reparto di emodialisi.

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Insufficienza venosa degli arti inferiori - una bomba con azione ritardata

Gli scienziati dicono che le persone stesse si sono condannate all'insufficienza venosa, avendo imparato a camminare in piedi. Questo è vero, perché la gravità ha un forte effetto sul flusso sanguigno. Tuttavia, questo non significa che l'insufficienza venosa non possa essere trattata, perché la malattia porta a gravi conseguenze, inclusa la morte. Per proteggersi da questo è possibile se conosci il nemico di vista.

Caratteristiche della malattia

Insufficienza venosa - una violazione del reflusso, cioè il flusso inverso di sangue al muscolo cardiaco. Per chiarire come si sviluppa la malattia, è necessario scoprire l'essenza del flusso di sangue.

Le vene nel corpo umano sono divise in profondità e superficiali. Sono collegati con l'aiuto di vene comunicative o perforanti. Le vene comunicanti hanno valvole, il cui compito è quello di passare il sangue che si muove verso il muscolo cardiaco e, allo stesso tempo, creare ostacoli al flusso retrogrado. Con insufficienza venosa, il sangue nei vani inferiori ristagna e preme contro le pareti, espandendole. Per questo motivo, le valvole non possono funzionare normalmente e sfiatare, anche se devono scorrere verso l'alto.

Alcuni decenni fa, si riteneva che l'insufficienza venosa colpisse le persone in età pensionabile. Recentemente, tuttavia, la malattia è sempre più presente nei giovani e persino negli adolescenti.

Il seguente video parlerà delle peculiarità di una malattia come l'insufficienza venosa degli arti inferiori:

Classificazione e forme

La classificazione principale della malattia dell'insufficienza venosa distingue 3 forme, a seconda delle vene colpite:

  • Insufficienza venosa cronica degli arti inferiori o CVI. Appare nella maggior parte dei casi. Sviluppato nella vena safena.
  • Vista della valvola Si manifesta nella perforazione della vena.
  • Fallimento acuto. Si trova in una nave profonda del tronco.

Di tutte le forme, l'insufficienza venosa acuta è poco conosciuta, poiché è estremamente rara. Parlano anche della forma funzionale in cui compaiono i segni della malattia senza disturbi patologici delle vene.

L'insufficienza venosa cronica è classificata dal CEAP. La prima lettera indica le manifestazioni cliniche della malattia. Se il paziente non si lamenta di nulla, allora la malattia è classificata come asintomatica (A), se ci sono lamentele, quindi come sintomatica (S), e i sintomi sono anche contrassegnati da punti:

  • 0 in assenza di sintomi;
  • 1 in presenza di telangiectasia, cioè piccoli vasi dilatati;
  • 2 con anormale dilatazione venosa;
  • 3 con gonfiore;
  • 4 con iperpigmentazione;
  • 5 con un'ulcera guaritrice;
  • 6 con ulcera attiva;

La lettera "E" - l'eziologia della malattia, che può essere:

  1. congenita;
  2. primario con origine oscura;
  3. secondaria, associata a traumi o malattie post-trombotiche;

"A" - la posizione anatomica della patologia:

  1. superficiale, che comprende vasi grandi e piccoli delle gambe;
  2. profondo, che comprende le vene cave inferiori, profonde e muscolose delle gambe;
  3. perforato, situato nelle gambe e nelle cosce.

"P" - il principale meccanismo della malattia, espresso in:

  1. riflusso, localizzato nelle vene principali e piercing;
  2. ostruzione, che può verificarsi in forma acuta e cronica.

Insufficienza venosa cronica degli arti inferiori (foto)

Il grado di insufficienza venosa degli arti inferiori

Ci sono anche diversi gradi di insufficienza venosa cronica:

  • Primo grado Si manifesta con sintomi generali come gonfiore.
  • Il secondo L'iperpigmentazione può formare, le vene diventano ben distinguibili.
  • Terzo. La malattia aumenta, c'è atrofia della pelle, ulcere.

Altri sintomi di diversa gravità possono verificarsi in diversi stadi della malattia. Circa le cause di insufficienza venosa, continua a leggere.

cause di

Nella forma congenita dell'insufficienza venosa, le cause si trovano nelle patologie che si sono manifestate durante lo sviluppo fetale. La base delle forme acquisite sono meccanismi comuni. I fattori che aumentano il rischio di sviluppare una carenza includono:

  1. la presenza di peso in eccesso;
  2. sollevare oggetti pesanti;
  3. lavoro consistente nel sedersi a lungo o in piedi;
  4. grande nat. carico;
  5. malattie del cuore e dei vasi sanguigni, per esempio, ipertensione;
  6. età oltre 50 anni;
  7. l'adolescenza;
  8. l'uso di farmaci ormonali, compresi i contraccettivi;

C'è una connessione tra la malattia e la gravidanza e il parto, che è associata a salti ormonali e carichi sufficienti. Successivamente, ti parleremo dei sintomi e dei metodi di trattamento dell'insufficienza venosa degli arti inferiori.

sintomi

Nelle prime fasi dell'insufficienza venosa delle gambe, i sintomi principali sono simili alle vene varicose. I pazienti parlano di pesantezza e dolore alle gambe, gonfiore, accompagnato da un significativo aumento della gamba interessata. Inoltre, la malattia si manifesta in:

  1. deterioramento della pelle, che diventa sottile e secca;
  2. la formazione di lesioni purulente;
  3. crampi, peggio di notte;

Con lo sviluppo della malattia i sintomi peggiorano.

Più in dettaglio sui sintomi di insufficienza venosa delle gambe dirà il seguente video:

diagnostica

La diagnosi di insufficienza venosa nelle fasi iniziali è possibile solo con l'aiuto di studi sull'hardware. Il più comune è l'ecografia, che aiuta a trovare le vene patologiche. Inoltre, è prescritto un paziente sottoposto a visita medica:

  • Esami del sangue per valutare la condizione.
  • X-ray.
  • CT e RM.
  • Ecografia Doppler.

trattamento

Le principali misure terapeutiche sono una combinazione di terapie terapeutiche e farmacologiche. Le medicine sono selezionate sulla base delle finanze e delle condizioni del paziente.

In casi particolarmente avanzati, è prescritto un intervento praticabile.

terapeutico

Il principale metodo terapeutico - indossare calze a compressione. Le calze a compressione aiutano a distribuire uniformemente la pressione sanguigna sulle gambe. Insieme con questo massaggio e l'esercizio terapeutico sono mostrati.

medicazione

Il trattamento farmacologico mira a migliorare l'elasticità delle pareti venose, migliorandone il tono. Per questo paziente è prescritto:

  • Flebotonica come Escuzane, Glevenol e altri.
  • Drenaggio linfatico del tipo Veruton e Troxevasin.
  • Farmaci che migliorano la microcircolazione e il flusso sanguigno, per esempio, Trental.
  • Farmaci antiossidanti (Emoxipina).
  • Farmaci antiallergici, come Clemastin.
  • Farmaci anti-infiammatori come Diclofenac.
  • Disagregazione, la più semplice delle quali è Aspirina.

I suddetti farmaci possono essere utilizzati per qualsiasi forma di carenza.

Se il paziente ha la malattia iniziata alla formazione di ulcere e pustole, prescrivere antibiotici e agenti antibatterici dal gruppo di fluorochinoli, cefalosporine e altri. Poiché l'insufficienza venosa è spesso accompagnata da dolore e infiammazione, al paziente possono essere prescritti pomate per interrompere i sintomi, ad esempio:

  1. butandioico;
  2. indometacina;
  3. eparoide (riduce la coagulazione del sangue);
  4. eparina (riduce il rischio di coaguli di sangue);
  5. Lioton (con cautela, come spesso è accompagnato da allergie);
  6. Venobene (previene i coaguli di sangue, aiuta la rapida rigenerazione della pelle);

Il trattamento farmacologico viene effettuato in combinazione con misure terapeutiche per una maggiore efficacia.

Altri metodi

In rari casi, quando la terapia convenzionale non ha effetto, o la malattia viene avviata alle ulcere, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. Allo stesso tempo, la vena interessata viene rimossa o bloccata in modo che il sangue non sia sano.

Insieme ai metodi tradizionali possono essere utilizzati rimedi popolari per migliorare la condizione delle vene e alleviare i sintomi del dolore. Tali possono essere tinture di ippocastano, coni di luppolo e altre erbe.

Più in dettaglio sui metodi di trattamento dell'insufficienza venosa delle gambe, il chirurgo vascolare dirà nel seguente video:

Prevenzione delle malattie

Nelle misure preventive per prevenire l'insufficienza venosa, ci sono tre regole da seguire: mantenere uno stile di vita sano, visite regolari a un flebologo e stretta osservanza delle sue istruzioni.

Se consideriamo il problema in dettaglio, possiamo fare diverse regole:

  • Regola l'attività muscolare. Non sovraccaricare, mentre si fanno carichi moderati.
  • Regola la tua dieta e guarda il peso. Prestare attenzione al prodotto con fibre e grandi gruppi di vitamine.
  • Prendere vitamine sintetiche lungo la strada.
  • Non abusare dei bagni e delle saune, dei lettini abbronzanti e delle scottature solari al sole, poiché questo espande le vene.
  • Si sottopongono regolarmente a un corso di massaggio anticellulite, ma con il permesso del medico curante.

È importante rispettare le regole dietetiche generali. Cioè, per rifiutare cibi grassi che aumentano il colesterolo, cibi piccanti e salati.

complicazioni

Il trattamento prematuro dell'insufficienza venosa porta al suo trabocco in una forma cronica e dilatazione varicosa, che aggrava i sintomi gravi. La complicazione più seria e probabile è la formazione di ulcere trofiche dolorose.

Un'altra complicanza pericolosa è la flebite, cioè l'infiammazione delle vene con la comparsa di coaguli di sangue. In uno stato trascurato, i coaguli di sangue si diffondono più in profondità, possono staccarsi dal muro venoso e raggiungere l'arteria polmonare con il sangue. Una volta nell'arteria, i coaguli di sangue lo ostruiscono, causando un infarto. Un attacco di cuore può essere fatale per il paziente. È possibile prevenire complicazioni se si seguono le istruzioni del flebologo con responsabilità.

prospettiva

Con diagnosi e trattamento tempestivi, la prognosi è favorevole: oltre il 90% dei pazienti conserva la propria capacità lavorativa. È importante ricordare che è impossibile curare l'insufficienza venosa fino alla fine e se il mancato rispetto delle misure preventive è alto il rischio di recidiva. La mancanza di assistenza competente porta al deterioramento nel 100% dei casi e in meno del 50% dei decessi dovuti a complicanze.

Segni di insufficienza venosa acuta e cronica delle gambe - cause, estensione e terapia

La violazione della circolazione venosa, accompagnata da sintomi pronunciati, porta a una malattia chiamata insufficienza venosa degli arti inferiori - i sintomi, il trattamento e la prevenzione sono volti a ripristinare il flusso sanguigno all'interno della vena. La malattia è associata al mantenimento di uno stile di vita sedentario e predisposizione genetica, in alcune fasi accompagnata da vene varicose.

Qual è l'insufficienza venosa degli arti inferiori

L'insufficienza venosa degli arti inferiori è al primo posto nella prevalenza tra le patologie vascolari. Più spesso le donne ne soffrono, e in totale, secondo le statistiche, è interessato quasi un terzo della popolazione adulta. Quando per varie ragioni, anche a causa di un aumento dello stress, le valvole venose che regolano il processo di circolazione sanguigna sono interrotte, un flusso costante di sangue inizia negli arti inferiori verso il basso, contro il movimento verso l'alto al cuore, compare il primo sintomo: una sensazione di gambe pesanti.

Se la malattia si sviluppa, la pressione sulle pareti dei vasi aumenta costantemente, il che porta al loro assottigliamento. Si possono formare blocchi di vene e, se non viene avviata una terapia tempestiva, ulcere trofiche dei tessuti che circondano i vasi venosi. I sintomi delle vene varicose si manifestano - edema degli arti inferiori, crampi notturni, un chiaro pattern venoso vicino alla superficie della pelle.

sintomi

I sintomi dell'insufficienza venosa dipendono dalla forma in cui procede: acuta (AIV) o cronica (CVN), gravità, stadio della malattia. Il WHF degli arti inferiori si sviluppa rapidamente, accompagnato da forte dolore, gonfiore e sanguinamento del pattern venoso sulla pelle. I principali sintomi di CVI degli arti inferiori sono:

  • sensazione sistematica di pesantezza alle gambe;
  • crampi muscolari durante la notte e durante il riposo;
  • gonfiore;
  • ipo-o iperpigmentazione della pelle, dermatite venosa;
  • ulcere trofiche, secchezza, arrossamento della pelle;
  • vertigini, svenimento.

motivi

Il gruppo medico di cause, cioè malattie e condizioni che causano l'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori, sono malattie che interrompono il funzionamento del sistema di pompa venoso-muscolare:

  • flebotromboz;
  • tromboflebite;
  • anomalie congenite del sistema vascolare;
  • lesioni e gravi danni agli arti inferiori.

Esistono fattori secondari, cosiddetti non modificanti, che non sono la causa del verificarsi di QHV e CVI, ma sono a rischio, possono contribuire allo sviluppo della malattia o peggiorare le condizioni del paziente. Questi includono:

  • predisposizione genetica alla malattia;
  • genere - le donne soffrono di CVI in media tre volte più spesso degli uomini, a causa di un livello più alto dell'ormone estrogeno;
  • gravidanza, attività lavorativa - aumento del carico sui vasi venosi, c'è un cambiamento nei livelli ormonali nel corpo della donna;
  • età avanzata;
  • in sovrappeso;
  • bassa attività motoria;
  • regolare duro lavoro fisico, sollevamento pesi.

forma

L'insufficienza venosa degli arti inferiori delle forme acute e croniche si distingue (c'è anche insufficienza venosa del cervello). L'AOD si forma in conseguenza della sovrapposizione delle vene profonde degli arti inferiori, durante la trombosi o le lesioni alle gambe. I vasi sottocutanei non sono interessati. Il sintomo principale di AIV è il dolore intenso, che si ferma dopo l'applicazione di un impacco freddo, poiché il freddo riduce il volume di sangue nei vasi.

Il CVI, al contrario, colpisce le vene localizzate vicino alla superficie della pelle, pertanto è accompagnato da alterazioni degenerative e della pigmentazione della pelle - macchie di pigmento, ulcere trofiche. Se si ritarda con il trattamento, diventa inevitabile l'insorgenza di tali anomalie di vasi come la piodermite, la formazione di coaguli di sangue e la patologia del traffico delle articolazioni della caviglia.

Classificazione di CVI

Esiste un sistema di classificazione internazionale per l'insufficienza venosa del CEAP. Secondo questo sistema, ci sono tre fasi di CVI:

  • CVI di 1 grado - accompagnato da dolore, gonfiore, sindrome convulsiva, il paziente è disturbato da una sensazione di pesantezza alle gambe;
  • CVI Grade 2 - accompagnato da eczema, dermatosclerosi, iperpigmentazione;
  • CVI grado 3 - ulcere trofiche sulla pelle degli arti inferiori.

diagnostica

Per chiarire il quadro clinico della malattia, stabilire una diagnosi accurata e assistere, dopo un esame esterno, il medico invia al paziente i seguenti test:

  • Ultrasuoni degli arti inferiori;
  • analisi generale e biochimica del sangue;
  • venografia.

Trattamento dell'insufficienza venosa degli arti inferiori

La violazione del deflusso venoso degli arti inferiori, chiamata insufficienza venosa, viene trattata con l'aiuto di una terapia complessa, tra cui:

  • eliminazione dei fattori di rischio;
  • terapia farmacologica;
  • correzione dell'attività fisica del paziente con l'aiuto di ginnastica medica;
  • fisioterapia;
  • un intervento chirurgico;
  • metodo di compressione elastica.

farmaci

Il meccanismo di trattamento di CVI con farmaci viene sviluppato a seconda dello stadio di sviluppo della malattia. Al primo grado di scleroterapia CVI viene utilizzato - iniezione endovenosa del farmaco, che riduce significativamente il flusso di sangue nella parte deformata della nave. Durante il secondo grado, viene utilizzato il trattamento con farmaci che aumentano il tono generale dei vasi venosi e regolano la circolazione dei tessuti adiacenti. In questo caso, i risultati principali sono raggiunti solo per 3-4 mesi di trattamento e la durata totale del corso è di 6-8 mesi.

Al terzo stadio, il paziente necessita di un trattamento complesso dei principali sintomi e complicanze. Farmaci prescritti di spettro generale e unguenti per uso locale. Nel corso della terapia complessa, è necessario prescrivere flebotonie, farmaci antinfiammatori non steroidei, anticoagulanti, agenti antipiastrinici e antistaminici. I preparati per uso esterno sono selezionati dal gruppo di medicinali contenenti corticosteroidi.

È importante assegnare le corrette procedure fisioterapiche e la selezione di un complesso di ginnastica terapeutica. Nella maggior parte dei casi, sono assegnati;

  • elettroforesi;
  • balneoterapia;
  • corrente diadinamica.

Le ulcere trofiche associate al terzo stadio, sono un tipo molto pericoloso di malattie della pelle, sono piene di una serie di gravi complicanze e l'insorgenza di infezioni. Al paziente viene prescritto un riposo a letto, una terapia antibiotica a lungo termine, un trattamento igienico locale regolare con antisettici. Per accelerare il processo, si consiglia di utilizzare prodotti contenenti antisettici vegetali naturali - propoli, olivello spinoso - e indossare maglie mediche.

Rimedi popolari

Nelle fasi iniziali dell'insufficienza venosa degli arti inferiori e come misura preventiva, le persone usano rimedi popolari per migliorare la circolazione sanguigna e ridurre il dolore. Dalla malattia aiuti:

  • infuso di ippocastano;
  • olio di camomilla;
  • tintura spiritica di una rue fragrante;
  • tintura d'argento;
  • Comprime dal cardo - un fango ordinario;
  • avvolge con siero di latte;
  • tintura di spirito Kalanchoe.

Per la prevenzione dell'insufficienza venosa degli arti inferiori, è importante seguire una dieta dietetica - per rifiutare cibi fritti e grassi. Si raccomanda di mangiare cibi che hanno proprietà anticoagulanti:

Terapia di compressione

Il trattamento mediante compressione elastica comporta due punti principali: indossare la biancheria intima di compressione (fortemente consigliata per le donne incinte) e fasciare gli arti inferiori con una benda elastica. Con l'aiuto della terapia compressiva, un miglioramento significativo nella condizione di un paziente con insufficienza venosa degli arti inferiori si ottiene nei modi seguenti:

  • diminuire il gonfiore;
  • ripristino della normale pompa muscolare-valvola;
  • miglioramento della microcircolazione tissutale e dell'emodinamica venosa.

Le bende perdono la loro elasticità dopo diversi lavaggi, quindi dovrebbero essere sostituite in media una volta ogni due o tre mesi e alternate con calze o mutande a compressione. Il bendaggio compressivo degli arti inferiori viene eseguito secondo le seguenti regole:

  • prodotto prima del sollevamento;
  • fasciatura delle gambe verso l'alto dalla caviglia alla metà della coscia;
  • il bendaggio dovrebbe essere stretto, ma non si dovrebbero avvertire dolore e spremitura.

Intervento chirurgico

Quando un paziente viene chiamato per uno stadio tardivo di sviluppo dell'insufficienza venosa degli arti inferiori, il medico può prescrivere il seguente tipo di intervento chirurgico:

  • scleroterapia;
  • irradiazione laser;
  • flebectomia;
  • abelyatsiyu.

prevenzione

Come prevenzione dell'insufficienza venosa, i fattori di rischio vengono ridotti mantenendo uno stile di vita attivo, regolando le abitudini alimentari, smettendo di fumare e alcol, scarpe scomode e vestiti stretti. Se c'è una predisposizione genetica in presenza di una storia medica, si raccomanda di sottoporsi a un esame ecografico profilattico delle vene per rilevare sintomi patologici e trattamento tempestivo dell'insufficienza venosa.

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