warfarin

Il warfarin è un farmaco la cui funzione principale è quella di mantenere il sangue coagulato.

Il suo effetto è di inibire la vitamina K, che è attivamente coinvolta nel processo di coagulazione del sangue. Il compito principale di un tale impatto sul corpo è prevenire la formazione di coaguli di sangue nel sangue. Questo farmaco è usato per la trombosi nelle vene.

In questa pagina troverai tutte le informazioni su warfarin: istruzioni complete per l'uso di questo farmaco, prezzi medi nelle farmacie, analoghi completi e incompleti del farmaco, nonché recensioni di persone che hanno già usato il warfarin. Vuoi lasciare la tua opinione? Si prega di scrivere nei commenti.

Gruppo clinico-farmacologico

Anticoagulante indiretto

Condizioni di vendita della farmacia

È rilasciato su prescrizione medica.

Quanto costa il warfarin? Il prezzo medio nelle farmacie è al livello di 90 rubli.

Rilascia forma e composizione

È fatto sotto forma di compresse. Il warfarin è una pillola di forma rotonda, di colore celeste, con disegno a forma di croce. Le compresse sono confezionate in flaconi di plastica da 50 o 100 pezzi. Le bottiglie sono chiuse con tappi avvitati.

  • La composizione di 1 compressa contiene il principio attivo - warfarin sodico nella quantità di 2,5 mg.
  • Ingredienti aggiuntivi: amido di mais, lattosio, carminio indaco carminio diidrato di calcio idrofosfato, magnesio stearato, povidone 30.

Effetto farmacologico

L'effetto anti-coagulante del warfarin (Nycomed Warfarin) viene effettuato inibendo o rallentando la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K nel fegato (viola la biosintesi delle proteine ​​della sua coagulazione).

Poiché il farmaco non agisce direttamente sulla coagulazione dei coaguli di sangue nel sangue, l'effetto dell'aspirazione inizia approssimativamente dal terzo al quinto giorno. Warfarin (Warfarin Nycomed) ha una lunga emivita, alta biodisponibilità (oltre il 90 percento).

Indicazioni per l'uso

Il farmaco descritto è raccomandato per la prevenzione e il trattamento delle seguenti malattie:

  1. Vene varicose
  2. Emorroidi.
  3. Tromboflebite.
  4. Trombosi venosa ricorrente.
  5. Trombosi postoperatoria
  6. Trombosi della vena prossimale e profonda.
  7. Trombosi di vasi cerebrali.
  8. Tromboembolia dell'arteria polmonare, anche ripetuta.
  9. Infarto miocardico ripetuto
  10. La sconfitta delle valvole cardiache.
  11. Fibrillazione atriale.
  12. Complicanze tromboemboliche in caso di impianto di valvole artificiali o trapianto di vasi sanguigni.

Il trattamento chirurgico o trombolitico della trombosi richiede anche l'uso di warfarin. Questo medicinale viene anche usato durante il periodo di recupero dopo qualsiasi operazione, durante il quale il paziente ha ricevuto troppi farmaci per arrestare il sangue.

Controindicazioni

Di solito, i medici non prescrivono questo rimedio a pazienti con:

  • ictus emorragico;
  • endocardite batterica;
  • aneurismi;
  • recente cervello traumatico o operazioni oftalmologiche;
  • sanguinamento acuto o probabilità di scoperta;
  • trombocitopenia;
  • pericardite (soprattutto essudativa);
  • ipertensione grave;
  • malattie dei reni e del fegato.

Inoltre, una controindicazione all'assunzione di una sostanza è una maggiore sensibilità ad essa o una tendenza all'alcolismo e alla psicosi.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Il warfarin penetra facilmente nella barriera placentare, può causare disturbi emorragici nel feto, anomalie dello sviluppo del tessuto osseo, atrofia del nervo ottico e cataratta, fino alla cecità, ritardo fisico e mentale, microcefalia. Pertanto, il farmaco è controindicato nelle donne in gravidanza.

Con il latte materno, il warfarin viene escreto in una forma inattiva. Quando prendeva il farmaco da una donna che allattava nei bambini, non c'erano cambiamenti nel modello di coagulazione del sangue. Di conseguenza, il warfarin può essere usato durante l'allattamento. L'effetto del warfarin sul corpo dei neonati prematuri non è stato studiato.

Istruzioni per l'uso

Le istruzioni per l'uso indicano che il warfarin è assunto per via orale, 1 volta / giorno, allo stesso tempo.

  • La dose iniziale è 2,5-5 mg / giorno. Ulteriori regimi di dosaggio impostati individualmente in base ai risultati della determinazione del tempo di protrombina o dell'INR. Il tempo di protrombina deve essere aumentato di 2-4 volte rispetto al basale e l'INR dovrebbe raggiungere 2.2-4.4, a seconda della malattia, del rischio di trombosi, del rischio di sanguinamento e delle caratteristiche individuali del paziente.

Nel determinare l'INR, l'indice di sensibilità della tromboplastina deve essere preso in considerazione e questo indicatore deve essere usato come fattore di correzione (1,22 - quando si usa la tromboplastina domestica dal cervello del coniglio Neoplast e 1,2 - quando si usa la tromboplastina della ditta Rosh Diagnostics).

  1. Nel caso della fibrillazione atriale e durante la terapia di mantenimento per trombosi venosa e tromboembolia, si ottiene un effetto anticoagulante moderato (INR 2-3).
  2. Prima del prossimo intervento chirurgico (ad alto rischio di complicanze tromboemboliche), il trattamento inizia 2-3 giorni prima dell'intervento chirurgico.
  3. Quando si tratta di valvole cardiache protesiche, trombosi venosa acuta delle vene o tromboembolia (nelle fasi iniziali), trombosi ventricolare sinistra e per la prevenzione dell'ischemia miocardica, si dovrebbe cercare un'azione efficace, osservata in INR - 2.8-4.0.
  4. In caso di trombosi acuta, il trattamento viene effettuato in associazione con eparina fino a quando l'effetto della terapia anticoagulante orale non si manifesta pienamente (non prima di 3-5 giorni di trattamento).
  5. Se combinato con l'uso di warfarin con l'indicatore ASA, l'INR dovrebbe essere compreso nell'intervallo 2-2,5.

Pazienti anziani e pazienti debilitati sono di solito prescritti con dosi più basse.

La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Il trattamento può essere annullato immediatamente.

Effetti collaterali

In alcuni casi, l'uso di warfarin può provocare lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati da vari sistemi corporei. Vale a dire:

  • ittero;
  • rash cutaneo;
  • orticaria;
  • prurito;
  • diarrea;
  • eosinofilia;
  • eczema;
  • necrosi cutanea;
  • vasculite;
  • perdita di capelli;
  • giada;
  • urolitiasi;
  • sanguinamento;
  • aumentata sensibilità al warfarin dopo un uso prolungato;
  • l'anemia;
  • nausea, vomito;
  • dolore addominale;
  • necrosi tubulare;

Reazioni di ipersensibilità, manifestate come eruzioni cutanee, e caratterizzate da un aumento reversibile della concentrazione di enzimi epatici, epatite colestatica, vasculite, priapismo, alopecia reversibile e calcificazione tracheale.

overdose

Sintomi di intossicazione cronica con sovradosaggio di warfarin sono la presenza di strisce di sangue nelle urine e nelle feci, sanguinamento dal naso o dalle gengive, sanguinamento nella pelle, sanguinamento eccessivo durante le mestruazioni, sanguinamento grave e prolungato con lesioni lievi all'epidermide.

Se il tempo di protrombina supera il 5% e non ci sono altre possibili fonti di sanguinamento (nefrrorolitiasi, ecc.), Non è necessario regolare il regime di dosaggio. Con sanguinamento minore, la dose di warfarin viene ridotta o annullata per un breve periodo di tempo. Se il paziente ha sviluppato un'emorragia grave, gli viene prescritta la vitamina K fino al completo recupero dell'attività coagulante. Il sanguinamento minaccioso è un'indicazione per trasfusione di plasma fresco congelato, sangue fresco o concentrati di fattori del complesso protrombinico.

Istruzioni speciali

  1. Prima dell'inizio della terapia, viene determinato un indicatore di INR (in base al tempo di protrombina, tenendo conto del fattore di sensibilità della tromboplastina). In futuro, effettuare controlli di laboratorio regolari (ogni 2-4-8 settimane).
  2. L'uso di qualsiasi farmaco influisce sulle prestazioni di assorbimento del warfarin.
  3. Non assumere warfarin a pazienti con galattosemia ereditaria, una deficienza dell'enzima lattasi, malassorbimento di glucosio-galattosio.
  4. L'effetto del farmaco aumenta con scompenso cardiaco scompensato, febbre, alcolismo con danno epatico concomitante, ipertiroidismo. Nell'ipotiroidismo, al contrario, l'effetto del suo uso può essere ridotto.

Il trattamento dei pazienti anziani deve essere effettuato con precauzioni speciali, poiché la sintesi dei fattori della coagulazione e del metabolismo epatico in questi pazienti è ridotta, a causa della quale può esserci un effetto eccessivo dall'azione del warfarin.

Interazione farmacologica

  1. I diuretici possono ridurre l'effetto degli anticoagulanti (in caso di pronunciata azione ipovolemica, che può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione).
  2. FANS, dipiridamolo, acido valproico, inibitori del citocromo P450 (cimetidina, cloramfenicolo) aumentano il rischio di sanguinamento. L'uso combinato di questi farmaci e warfarin deve essere evitato (la cimetidina può essere sostituita da ranitidina o famotidina). Se è necessario un trattamento con cloramfenicolo, la terapia anticoagulante deve essere temporaneamente interrotta.
  3. L'effetto del warfarin è indebolito da barbiturici, vitamina K, gluthethimide, griseofulvin, dicloxacillina, carbamazepina, mianserina, paracetamolo, retinoidi, rifampicina, sucralfato, fenazone, colestiramina.
  4. Quando si usano farmaci (ad esempio lassativi) che possono aumentare il rischio di sanguinamento a causa di una diminuzione della coagulazione normale (inibizione dei fattori di coagulazione del sangue o degli enzimi epatici), la strategia della terapia anticoagulante deve essere determinata dalla possibilità di monitoraggio di laboratorio. Se è possibile un controllo di laboratorio frequente, se è necessaria una terapia con farmaci simili, la dose di warfarin può essere ridotta del 5-10%. Se l'esecuzione di controllo di laboratorio è difficile, allora in caso di necessità, la nomina di questi farmaci warfarin deve esser cancellata.
  5. Gli effetti di alfurinolo sono potenziati da allopurinolo, amiodarone, steroidi anabolizzanti (alchilati a temperatura ambiente), diazafia; acido, nilutamide, omeprazolo, paroxetina, proguanile, farmaci ipoglicemici orali - derivati ​​di sulfonamidi, simvastatina, sulfonamidi, tamoxifen, tiroxina, chinina, chinidina, fluvoxamina, fluconazolo, fluoro acile, chinoloni, cloralio idrato, cloramfenicolo, cefalosporine, cimetidina, eritromicina, acido etacrinico, etanolo. In caso di uso combinato di warfarin con i suddetti farmaci, è necessario monitorare l'INR all'inizio e alla fine del trattamento e, se possibile, 2-3 settimane dopo l'inizio della terapia.

Recensioni

Abbiamo raccolto alcune recensioni di persone sul farmaco Warfarin:

  1. Alexander. Prendo il warfarin da sei mesi ormai. Il fatto è che durante l'esame in ospedale si è scoperto che ho un'aritmia. E tale diagnosi contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Il medico mi ha consigliato di usare anticoagulanti. All'inizio questo nome mi ha spaventato, e ho preso solo l'aspirina per assottigliare il sangue. Ma poi mi sono convinto che dovevo provare. Iniziato con una pillola al giorno. Un mese dopo ho controllato il sangue nella clinica, ho scoperto che questa dose è abbastanza adatta per me. Il fatto è che "Warfarin" è un forte anticoagulante e in caso di sovradosaggio è possibile il sanguinamento locale. Quindi vale la pena di monitorare sistematicamente l'analisi del sangue.
  2. Lyudmila. Il cardiologo prescriveva il warfarin, poiché c'erano attacchi di fibrillazione atriale e il medico vascolare (anch'io ho una tromboflebite) non prescrive il warfarin. Ho paura di iniziare un trattamento del genere, le iniezioni non possono essere fatte, ma devo ricorrere al loro aiuto per curare una malattia della parte bassa della schiena. Mi chiedo se c'è un'altra droga che non è così complicata?
  3. Tatiana. Mio fratello non accetta più il warfarin. Domani è il funerale. Rottura della mucosa gastrica ed esofagea, emorragia massiva, fallita in ospedale. Nessun medico lo ha avvertito della dieta. Lui stesso, come molti pazienti, non ha letto le istruzioni per l'uso e non ha riferito ai parenti sul set di farmaci prescritti. Penso che questa sia una medicina pericolosa nella nostra medicina. A giudicare dalle recensioni, nessuno ha una garanzia contro un caso del genere. Un caso simile per l'amico di mia madre è un marito con un paziente bugiardo dopo un ictus emorragico e un'ulcera allo stomaco. Warfarin.
  4. Ilya. Io e mezzo m fa fa avuto un infarto e mi sono alzato in piedi. Ha preso il mese del warfarin. è andato sanguinante tre volte. Ho chiamato un'ambulanza. Ha smesso di prendere warfarin, ASA. Una settimana dopo, cominciò a riprendere. Gli ematomi andarono. Ridotto la dose della metà a 1,25 mg. La condizione migliorava, c'erano meno mal di testa, crampi alle gambe. Ma l'INR era 1.68,.89. PROVA ancora warfarin 2.5 e ASA 100mg.

analoghi

Come analoghi del farmaco Warfarin, si può notare quanto segue:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Biscotto etilico e alcuni altri.

Prima di usare analoghi, consultare il medico.

Condizioni di conservazione e durata

Il farmaco viene conservato in un luogo protetto dalla luce solare e dall'umidità, inaccessibile ai bambini ad una temperatura inferiore a 25 ° C.

La durata è di 3 anni o 5 anni (dipende dal produttore). Non assumere le pillole dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Quanto costa il warfarin

Anticoagulante indiretto Blocca la sintesi della vitamina K nei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dal fegato, cioè il fattore II, VII, IX e X. La concentrazione di questi componenti nel sangue diminuisce, il processo di coagulazione del sangue rallenta.
L'effetto anticoagulante ottimale viene osservato per 3-5 giorni dall'inizio dell'uso del farmaco e si interrompe 3-5 giorni dopo l'assunzione dell'ultima dose.

Aspirazione e distribuzione
Dopo aver assunto il farmaco all'interno, il warfarin è quasi completamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Legame alle proteine ​​plasmatiche del 97-99%. La concentrazione plasmatica terapeutica è 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l).
Metabolismo ed escrezione
Il warfarin è una miscela racemica di isomeri, mentre la forma levogira ha una maggiore attività ed è metabolizzata più velocemente del destrogiro. Il warfarin è biotrasformato nel fegato con la formazione di metaboliti inattivi o a bassa attività.
Excreted dai reni. T1/2 il warfarin racemico è di circa 40 h.

Trattamento e prevenzione della trombosi ed embolia dei vasi sanguigni, tra cui:
?? trombosi venosa acuta ed embolia polmonare (in associazione con eparina);
?? trombosi postoperatoria;
?? ripetuto infarto miocardico;
?? durante il trattamento chirurgico o trombolitico della trombosi e durante la cardioversione elettrica con fibrillazione atriale (come terapia aggiuntiva);
?? trombosi venosa ricorrente;
?? reembolismo dell'arteria polmonare;
?? per vasi sanguigni prostetici e valvole (anche in combinazione con acido acetilsalicilico);
?? trombosi delle arterie periferiche, coronarie e cerebrali.
Il farmaco viene utilizzato per la prevenzione secondaria della trombosi e del tromboembolismo dopo infarto miocardico e fibrillazione atriale.

I pazienti che devono sottoporsi ad intervento chirurgico (ad alto rischio di complicazioni trombotiche o emboliche) sono raccomandati a prescrivere il farmaco 2-3 giorni prima dell'operazione.
Nella trombosi acuta, l'eparina viene inoltre prescritta fino a quando l'effetto anticoagulante ottimale di Warfarin Nicomed non si sviluppa completamente (non prima di 3-5 giorni di trattamento).
La dose iniziale del farmaco è 2,5-5 mg / giorno.
Un ulteriore regime posologico viene stabilito individualmente, in base al tempo di protrombina o all'Inizio del coagulo sanguigno, International Normalized Ratio (INR). Il tempo di protrombina dovrebbe essere aumentato di 2-4 volte dall'originale e l'INR dovrebbe essere 2.2-4.4 a seconda della malattia, del rischio di trombosi, del rischio di sanguinamento e delle caratteristiche individuali del paziente.
L'INR dell'indicatore è determinato prima dell'inizio della terapia. Quando si determina l'INR, l'indice di sensibilità della tromboplastina deve essere preso in considerazione e questo indicatore deve essere utilizzato come fattore di correzione. In futuro, condurre controlli regolari (ogni 4-8 settimane).
Ai pazienti anziani e debilitati vengono solitamente prescritte dosi più basse.
La dose giornaliera completa deve essere assunta contemporaneamente e alla stessa ora del giorno.
Con valvole cardiache valvolari, trombosi venosa acuta, emboli primari, trombosi ventricolare sinistra e per la prevenzione dell'infarto miocardico, si ottiene un effetto anticoagulante con INR da 2,8 a 4,5.
Con flutter atriale e terapia di mantenimento per trombosi venosa ed emboli, si ottiene un moderato effetto anti-coagulazione con un INR di 2,8-3,0.
Quando si esegue una terapia di associazione con l'indicatore INR dell'acido acetilsalicilico, la dose deve essere compresa nell'intervallo 2,0-2,5.
La durata del corso della terapia dipende dalla situazione clinica. Il farmaco può essere annullato immediatamente.

Da parte del sistema di coagulazione del sangue: spesso (> 0,01) - emorragie.
Da parte del sistema digestivo: raramente - diarrea, aumento dell'attività degli enzimi epatici.
Reazioni dermatologiche: raramente - eczema, necrosi cutanea, vasculite; perdita di capelli.

?? la gravidanza;
?? grave malattia renale;
?? grave malattia del fegato;
?? ipertensione arteriosa grave.

Gravidanza e allattamento

Il farmaco è controindicato in gravidanza a causa degli effetti teratogeni identificati, dello sviluppo di sanguinamento nel feto e della morte del feto.
Il warfarin è escreto nel latte materno in piccole quantità e non ha alcun effetto sui processi di coagulazione del sangue in un bambino. Di conseguenza, il farmaco può essere usato durante l'allattamento al seno, ma per la massima sicurezza, il bambino non deve ricevere latte materno durante i primi tre giorni di trattamento della madre con il farmaco.

I pazienti devono essere avvertiti sulla necessità di una stretta aderenza al regime di dosaggio raccomandato del farmaco.
Warfarin Nicomedes non deve essere prescritto a pazienti con sanguinamento di qualsiasi localizzazione.
Con cautela, il farmaco viene prescritto per disturbi della coagulazione del sangue, trombocitopenia, ipertensione arteriosa, per ulcera gastrica e ulcera duodenale in fase acuta, per disturbi della funzionalità epatica e renale, emorragia cerebrale e pazienti con alcolismo cronico.
Il rischio di sanguinamento aumenta con l'uso simultaneo di warfarin Nycomed e preparazioni di acido acetilsalicilico o altri FANS a causa della loro azione antipiastrinica.
Un certo numero di farmaci interagiscono con anticoagulanti per la somministrazione orale. Pertanto, i pazienti devono essere avvertiti sulla necessità di consultare il proprio medico prima di iniziare a prendere altri medicinali o modificare il regime posologico già assunto.
Con l'uso simultaneo di warfarin Nycomed con farmaci che interagiscono con warfarin, è necessario monitorare l'INR. Questo si applica ai farmaci che inducono l'induzione di enzimi epatici (barbiturici, fenitoina, carbamazepina) e quindi riducono l'effetto anticoagulante. Nel caso di farmaci che potrebbero interferire con la normale coagulazione a causa dell'inibizione dei fattori della coagulazione o dell'inibizione incompleta degli enzimi epatici, la strategia della terapia anticoagulante dipenderà dalla regolarità e dalla frequenza di determinazione dell'INR. Il monitoraggio continuo consente di regolare la dose di warfarin, ad esempio, riducendola o aumentandola del 5-10%. Con capacità limitate di monitoraggio, dovrebbe essere considerata la possibilità di una temporanea cancellazione di warfarin.
L'uso di grandi quantità di alcol aumenta il rischio di ipoprotrombinemia e lo sviluppo di sanguinamento.

Il livello ottimale di terapia è al limite del sanguinamento, quindi il paziente può avere un sanguinamento minore (ad esempio, microembruria, emorragia gengivale). Se il paziente non ha motivo per lo sviluppo di sanguinamento (per esempio, urolitiasi), non vi è alcun pericolo da tale sanguinamento fino a quando il tempo di protrombina è superiore al 5%.
Trattamento. Nei casi lievi, è sufficiente ridurre la dose del farmaco o interrompere il trattamento per un breve periodo. Per sanguinamenti gravi, vengono prescritte piccole dosi di vitamina K fino a quando i tassi di coagulazione del sangue sono ad un livello accettabile. Se esiste il rischio di sviluppare sanguinamento potenzialmente letale, è necessaria la trasfusione immediata di concentrati di fattori dal complesso protrombinico, o plasma fresco congelato o sangue intero.

Con l'uso simultaneo di warfarin, Nycomed con FANS aumenta significativamente il rischio di sanguinamento (in parte dovuto all'effetto diretto sul meccanismo di coagulazione del sangue e in parte all'effetto di warfarin sui parametri farmacocinetici dei FANS, compreso il legame alle proteine ​​plasmatiche e l'inibizione del metabolismo).
Con l'uso simultaneo di warfarin, Nycomed e farmaci con azione antipiastrinica (FANS, dipiridamolo, acido valproico) aumenta il rischio di sanguinamento (tali combinazioni devono essere evitate).
Con l'uso simultaneo di Warfarin Nycomed per diversi giorni e di farmaci che inibiscono l'attività degli enzimi epatici microsomiali (cimetidina, cloramfenicolo), aumenta il rischio di sanguinamento.
L'assunzione contemporanea di diuretici nel caso di una pronunciata azione ipovolemica può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione, che riduce l'effetto di Warfarin Nycomed.
Effetto anticoagulante del warfarin Nycomed diminuisce con l'uso simultaneo di induttori di enzimi epatici microsomiali (barbiturici, fenitoina, carbamazepina), nonché quando associato a glutetimide, griseovulfin, dicloxacillina, coenzima Q10, miaserina, paracetamolo, retinoidi, rifampicina, sucralfato, fenazone e colestiramina.
Effetto anticoagulante di warfarin Nycomed aumenta con l'uso simultaneo di allopurinolo, amiodarone, steroidi anabolizzanti (alchilati in posizione C17), cefalas, dimes, metronidazolo, miconazolo, acido nalidixico, nilutamide, omeprazolo, paroxetina, simvastatina, sulfonamidi, tamoxifene, tirossina, agenti ipoglicemici orali.
La vitamina K ha un effetto antagonistico sul warfarin simultaneamente applicato a Nycomed.

Termini e condizioni di conservazione

Il farmaco deve essere conservato fuori dalla portata dei bambini a una temperatura non superiore a 25 ° C. Periodo di validità - 5 anni.
Condizioni di vendita della farmacia
Il farmaco è disponibile su prescrizione medica.

Warfarin - istruzioni per l'uso, recensioni, analoghi e forme di rilascio (compresse da 2,5 mg) del farmaco per il trattamento e la prevenzione della trombosi e dell'embolia vascolare negli adulti, nei bambini e durante la gravidanza. Interazione e dieta alcolica

In questo articolo, puoi leggere le istruzioni per l'uso del farmaco Warfarin. Recensioni presentate dei visitatori del sito - consumatori di questo farmaco, così come le opinioni dei medici specialisti sull'uso del warfarin nella loro pratica. Una grande richiesta per aggiungere il vostro feedback sul farmaco più attivamente: il medicinale ha aiutato o non ha aiutato a sbarazzarsi della malattia, quali complicazioni ed effetti collaterali sono stati osservati, che potrebbero non essere stati dichiarati dal produttore nell'annotazione. Analoghi di Warfarin in presenza di analoghi strutturali disponibili. Utilizzare per il trattamento e la prevenzione della trombosi e dell'embolia vascolare negli adulti, nei bambini, così come durante la gravidanza e l'allattamento. L'interazione del farmaco con l'alcol.

Il warfarin è un anticoagulante dell'azione indiretta. Blocca la sintesi di fattori di coagulazione vitamina K-dipendenti nel fegato, cioè - 2, 7, 9 e 10. La concentrazione di questi componenti nel sangue diminuisce, il processo di coagulazione del sangue rallenta.

L'inizio dell'effetto anticoagulante si osserva 36-72 ore dopo l'inizio dell'uso del farmaco con lo sviluppo dell'effetto massimo per 5-7 giorni dall'inizio dell'applicazione. Dopo la sospensione del farmaco, il ripristino dell'attività dei fattori di coagulazione del sangue dipendente dalla vitamina K si verifica entro 4-5 giorni.

struttura

Sodio di Warfarin + eccipienti.

farmacocinetica

Il warfarin viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Metabolizzato nel fegato Il warfarin viene eliminato dal corpo sotto forma di metaboliti della bile inattiva, che vengono riassorbiti nel tratto gastrointestinale ed escreti nelle urine.

testimonianza

Trattamento e prevenzione della trombosi ed embolia dei vasi sanguigni:

  • trombosi venosa acuta ed embolia polmonare;
  • trombosi postoperatoria;
  • ripetuto infarto miocardico;
  • come mezzo aggiuntivo per il trattamento chirurgico o medico (trombolitico) della trombosi, nonché per la cardioversione elettrica della fibrillazione atriale;
  • trombosi venosa ricorrente;
  • reembolismo dell'arteria polmonare;
  • valvole cardiache protesiche e vasi sanguigni (è possibile una combinazione con acido acetilsalicilico);
  • trombosi delle arterie periferiche, coronarie e cerebrali;
  • prevenzione secondaria di trombosi e tromboembolia dopo infarto miocardico e fibrillazione atriale;
  • trattamento e prevenzione di attacchi ischemici transitori e ictus.

Forme di rilascio

Istruzioni per l'uso e il dosaggio

Warfarin è prescritto 1 volta al giorno allo stesso tempo. La durata del trattamento è determinata dal medico secondo le indicazioni per l'uso.

Prima di iniziare la terapia, determinare l'MHO. In futuro, il monitoraggio di laboratorio viene eseguito regolarmente ogni 4-8 settimane.

La durata del trattamento dipende dalle condizioni cliniche del paziente; il trattamento può essere annullato immediatamente.

La dose iniziale per i pazienti che non hanno precedentemente usato il warfarin è di 5 mg al giorno (2 compresse) per i primi 4 giorni. Il 5 ° giorno di trattamento, l'MHO viene determinato e, in accordo con questo indicatore, viene prescritta una dose di mantenimento del farmaco. Di solito la dose di mantenimento del farmaco è 2,5-7,5 mg al giorno (1-3 compresse).

Per i pazienti che hanno precedentemente utilizzato warfarin, la dose iniziale raccomandata è una doppia dose della dose di mantenimento nota del farmaco e viene prescritta durante i primi 2 giorni. Il trattamento viene quindi continuato utilizzando una dose di mantenimento nota. Il 5 ° giorno di trattamento, l'MHO viene monitorato e la dose viene regolata in base a questo indicatore.

Si raccomanda di mantenere l'indice MHO da 2 a 3 in caso di prevenzione e trattamento della trombosi venosa, embolia polmonare, fibrillazione atriale, cardiomiopatia dilatativa, cardiopatia valvolare complicata, valvole cardiache protesiche con bioprotesi Si consigliano tassi più elevati di MHO da 2,5 a 3,5 per le valvole cardiache protesiche con protesi meccaniche e complicato infarto miocardico acuto.

I dati sull'uso di warfarin nei bambini sono limitati. La dose iniziale è di solito 0,2 mg / kg al giorno per la normale funzionalità epatica e 0,1 mg / kg al giorno per la funzionalità epatica anormale. La dose di mantenimento viene selezionata in base agli indicatori di MHO. I livelli raccomandati di MHO sono gli stessi degli adulti. La decisione sulla nomina di warfarin nei bambini dovrebbe essere presa da uno specialista esperto. Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un pediatra esperto.

Non ci sono raccomandazioni speciali per la somministrazione di warfarin nei pazienti anziani. Tuttavia, i pazienti anziani devono essere attentamente monitorati, poiché hanno un rischio maggiore di effetti collaterali.

La compromissione della funzionalità epatica aumenta la sensibilità al warfarin, poiché il fegato produce fattori di coagulazione del sangue e metabolizza anche il warfarin. In questo gruppo di pazienti è necessario un attento monitoraggio degli indicatori MHO.

I pazienti con insufficienza renale non necessitano di raccomandazioni speciali sulla selezione della dose di warfarin. I pazienti in dialisi peritoneale non necessitano di un ulteriore aumento della dose di warfarin.

La terapia anticoagulante prima, peri- e postoperatoria viene eseguita come indicato di seguito. Determina il MHO una settimana prima dell'operazione pianificata. Smetti di assumere warfarin 1-5 giorni prima dell'intervento chirurgico. In caso di alto rischio di trombosi, l'eparina a basso peso molecolare viene iniettata per via sottocutanea al paziente per la profilassi. La durata della pausa nella ricezione di warfarin dipende dal MHO. Il ricevimento di warfarin è fermato:

  • 5 giorni prima dell'intervento per MHO> 4;
  • 3 giorni prima dell'operazione con MHO dal 3 al 4;
  • 2 giorni prima dell'intervento con un MHO da 2 a 3.

È necessario determinare MHO la sera prima dell'operazione e iniettare 0,5-1 mg di vitamina K1 per via orale o endovenosa, con INR> 1,8.

Prendere in considerazione la necessità di infusione di eparina non frazionata o somministrazione profilattica di eparina a basso peso molecolare nel giorno dell'intervento. La somministrazione sottocutanea di eparina a basso peso molecolare deve essere continuata per 5-7 giorni dopo l'intervento chirurgico con warfarin ristabilito in modo concomitante.

Continuare a prendere warfarin con una dose di mantenimento regolare lo stesso giorno la sera dopo interventi chirurgici minori e il giorno in cui il paziente inizia a ricevere nutrizione enterale dopo interventi chirurgici maggiori.

Effetti collaterali

  • sanguinamento;
  • aumentata sensibilità al warfarin dopo un uso prolungato;
  • l'anemia;
  • nausea, vomito;
  • dolore addominale;
  • diarrea;
  • eosinofilia;
  • ittero;
  • rash cutaneo;
  • orticaria;
  • prurito;
  • eczema;
  • necrosi cutanea;
  • vasculite;
  • perdita di capelli;
  • giada;
  • urolitiasi;
  • necrosi tubulare;
  • reazioni di ipersensibilità, manifestate sotto forma di eruzione cutanea, e caratterizzate da un aumento reversibile della concentrazione di enzimi epatici, epatite colestatica, vasculite, priapismo, alopecia reversibile e calcificazione tracheale.

Controindicazioni

  • sanguinamento acuto;
  • grave malattia del fegato;
  • grave malattia renale;
  • DIC acuto;
  • carenza di proteine ​​C e S;
  • trombocitopenia;
  • I pazienti ad alto rischio di sanguinamento, inclusi i pazienti con malattie emorragiche, varici esofagee, aneurismi, puntura lombare, ulcera gastrica e duodenale con lesioni gravi (tra cui operativa), endocardite batterica, ipertensione maligna, ictus emorragico, emorragia intracranica ;
  • gravidanza (1 termine e ultime 4 settimane);
  • ipersensibilità accertata o sospetta al farmaco.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Il farmaco è controindicato nel primo trimestre di gravidanza (l'uso di warfarin non è raccomandato nei rimanenti periodi di gravidanza, a meno che non sia assolutamente necessario) e nelle ultime 4 settimane.

Warfarin è rapidamente attraversa la barriera placentare, ha effetti teratogeni sul feto (ipoplasia nasale e condrodisplasia, atrofia ottica, cataratta che portano alla cecità, ritardo mentale e lo sviluppo fisico, microcefalia) a 6-12 settimane di gestazione. Il farmaco può causare emorragie alla fine della gravidanza e durante il travaglio.

Il warfarin è escreto nel latte materno in quantità non misurate e non influenza l'attività di coagulazione del sangue del bambino nutrito. Di conseguenza, il farmaco può essere usato durante l'allattamento (allattamento al seno).

Istruzioni speciali

Un prerequisito per la terapia con warfarin è la stretta osservanza del paziente con la dose prescritta del farmaco. I pazienti affetti da alcolismo, così come i pazienti con demenza, possono non essere in grado di rispettare il regime prescritto di warfarin.

Febbre, ipertiroidismo, insufficienza cardiaca scompensata, alcolismo con concomitante danno epatico, possono aumentare l'effetto del warfarin.

Nell'ipotiroidismo, l'effetto del warfarin può essere ridotto.

In caso di insufficienza renale, sindrome nefrosica o aumento dei livelli di frazione libera di warfarin nel plasma che, a seconda comorbidità può sia aumentare o ridurre l'effetto. In caso di insufficienza epatica moderata, l'effetto del warfarin è aumentato. In tutti gli stati di cui sopra, dovrebbe essere effettuato un attento monitoraggio del livello di MHO.

Si raccomanda ai pazienti che ricevono warfarin di prescrivere paracetamolo, tramadolo o oppiacei come antidolorifici.

Non assumere warfarin in pazienti con intolleranza ereditaria a galattosio, una deficienza dell'enzima lattasi, assorbimento alterato di glucosio e galattosio.

Se necessario, l'inizio di un rapido effetto antitrombotico, si raccomanda di iniziare il trattamento con l'introduzione di eparina; quindi, entro 5-7 giorni, la terapia di associazione con eparina e warfarin deve essere eseguita fino a mantenere il livello target di MHO per 2 giorni.

Per evitare la necrosi della cumarina, i pazienti con deficit ereditario di proteina C o S antitrombotica devono prima essere trattati con eparina. La dose iniziale concomitante di carico non deve superare i 5 mg. La somministrazione di eparina deve essere continuata per 5-7 giorni.

Nel caso di resistenza individuale al warfarin (raramente trovato), sono necessarie da 5 a 20 dosi di shock di warfarin per ottenere un effetto terapeutico. Se l'assunzione di warfarin in questi pazienti è inefficace, dovrebbero essere stabilite altre possibili cause: uso simultaneo di warfarin con altri farmaci, dieta inadeguata, errori di laboratorio.

Il trattamento dei pazienti anziani deve essere effettuato con precauzioni speciali, poiché la sintesi dei fattori della coagulazione e del metabolismo epatico in questi pazienti è ridotta, a causa della quale può esserci un effetto eccessivo dall'azione del warfarin.

Interazione farmacologica

Non è consigliabile iniziare o interrompere l'assunzione di altri medicinali, cambiare la dose dei farmaci assunti senza consultare il medico.

Con l'appuntamento simultaneo, è anche necessario prendere in considerazione gli effetti di fermare l'induzione e / o l'inibizione dell'effetto di warfarin con altri farmaci.

Il rischio di emorragia è aumentata, mentre warfarin con farmaci che influenzano piastrine e dell'emostasi primaria: acido acetilsalicilico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamolo, la maggior parte dei FANS (eccetto inibitori COX-2), antibiotici gruppo penicillina ad alte dosi.

Anche evitare terapia concomitante con warfarin, possesso di un effetto inibitorio marcato sul sistema del citocromo P450 isoenzimi (compresi cimetidina, cloramfenicolo), sulla ricevuta che aumenta il rischio di emorragia per diversi giorni. In tali casi, cimetidina può essere sostituito, per esempio, ranitidina o famotidina.

effetto warfarin può essere aumentato dall'uso simultaneo dei seguenti farmaci: acido acetilsalicilico, allopurinolo, amiodarone, azapropazone, azitromicina è, alfa e beta-interferone, amitriptilina, bezafibrato, vitamina A, vitamina E, glibenclamide, glucagone, gemfibrozil, eparina, grepafloksatsin, danazolo, destropropossifene, diazossido, digossina, disopiramide, disulfiram, zafirlukast, indometacina, ifosfamide, itraconazolo, ketoconazolo, claritromicina, clofibrato, codeina, levamisolo, lovastatina, metolazone, metotrexato, incontrato onidazol, miconazolo (anche in forma di gel per via orale), acido nalidixico, norfloxacina, ofloxacina, omeprazolo, ossifenbutazone, paracetamolo (specialmente dopo 1-2 settimane di uso continuo), paroxetina, piroxicam, proguanil, propafenone, propranololo, vaccino contro l'influenza, roxitromicina, sertralina, simvastatina, sulfisossazolo, sulfametizolo, sulfametossazolo / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazone, sulindac, gli steroidi anabolizzanti (e / o di androgeni), tamoxifene, tegafur, il testosterone, tetraciclina, acido tienile, poi metinico, trastuzumab, troglitazone, fenitoina, fenilbutazone, fenofibrato, feprazone, fluconazolo, fluoxetina, fluorouracile, fluvastatina, fluvoxamina, flutamide, chinina, chinidina, cloralio idrato, cloramfenicolo, celecoxib, cefamandolo, cefalexina, cefmenoxime, cefmetazolo, ceftazidima, cefuroxima, cimetidina, ciprofloxacina, ciclofosfamide, eritromicina, etoposide, etanolo (alcool).

Formulazioni di alcune piante medicinali (o neofitsinalnyh officinale) possono anche aumentare l'effetto di warfarin come: per esempio, ginkgo (Ginkgo biloba), aglio (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), la salvia (Salvia miltiorrhiza); e di ridurre, per esempio, il ginseng (Panax ginseng), erba di San Giovanni (Hypericum perforatum).

E 'impossibile prendere warfarin e qualsiasi preparazione di Hypericum allo stesso tempo, bisogna tenere presente che l'effetto di indurre l'azione del warfarin può persistere per altre 2 settimane dopo la sospensione dei preparati di Hypericum. Nel caso in cui il paziente sta assumendo Hypericum, deve essere misurato MHO e smettere di prendere. Monitorare il MHO deve essere accurato, perché il suo livello può aumentare con l'abolizione dell'iperico. Successivamente, puoi assegnare warfarin.

L'effetto del warfarin può anche essere migliorato dal chinino contenuto nelle bevande toniche.

Il warfarin può potenziare l'azione degli agenti ipoglicemici orali dei derivati ​​sulfonilurea.

L'effetto della guerra è dalla parte del retinoidi, ritonavir, rifampicina, rofecoxib, spironolattone, sucralfato, trazodone, fenazone, chlordiazepoxide, clortalidone, ciclosporina.

L'uso di diuretici nel caso di una pronunciata azione ipovolemica può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione, che riduce l'effetto degli anticoagulanti.

Nel caso dell'uso combinato di warfarin con altri farmaci elencati nell'elenco sotto riportato, è necessario monitorare il MHO all'inizio e alla fine del trattamento e, se possibile, dopo 2-3 settimane dall'inizio della terapia.

Alimenti ricchi di vitamina K, riduce l'effetto del warfarin (questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si progetta una dieta per il trattamento del farmaco); diminuzione di assorbimento della vitamina K, o diarrea causata da assunzione di lassativi, potenzia l'effetto del warfarin. La maggior parte di tutti i vitamina K si trova nei vegetali verdi, in modo che il trattamento di warfarin, deve essere usata cautela in tali prodotti alimentari: amaranto verde, avocado, broccoli, cavolini di Bruxelles, cavolo, olio di canola, foglio di Chaillot, cipolla, coriandolo (coriandolo) buccia di cetriolo, cicoria, kiwi, lattughe, menta, senape, olio di oliva, prezzemolo, i piselli, i pistacchi, alghe rosse, verdi spinaci, cipolle, fagioli di soia, foglie di tè (ma non il tè-bevande), i verdi rape, crescione.

Analoghi del farmaco Warfarin

Analoghi strutturali della sostanza attiva:

  • Varfareks;
  • Sodio di Warfarin;
  • Warfarin Nycomed;
  • Clatrato di sodio di Warfarin;
  • Marevan.

warfarin

Descrizione al 03/06/2016

  • Nome latino: Warfarin
  • Codice ATX: B01AA03
  • Principio attivo: Warfarin (Warfarin)
  • Produttore: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - azienda farmaceutica (Russia)

struttura

Le compresse di Warfarin Nycomed contengono il principio attivo warfarin sodico, così come gli ingredienti aggiuntivi: amido di mais, lattosio, carminio di calcio idrato di calcio indio diidrato, magnesio stearato, povidone 30.

Modulo di rilascio

È fatto sotto forma di compresse. Il warfarin è una pillola di forma rotonda, di colore celeste, con disegno a forma di croce. Le compresse sono confezionate in flaconi di plastica da 50 o 100 pezzi. Le bottiglie sono chiuse con tappi avvitati.

Azione farmacologica

Il warfarin nel corpo umano blocca nel fegato il processo di sintesi dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K (II, VII, IX, X), riduce la loro concentrazione nel plasma, a seguito della quale il processo di coagulazione del sangue rallenta.

Farmacocinetica e farmacodinamica

Dopo la prima dose, si osserva l'effetto anticoagulante dopo 36-72 ore. L'effetto massimo è annotato 5-7 giorni dopo l'inizio del corso di amministrazione. Dopo che il farmaco è stato completato, l'attività dei fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K viene ripristinata entro 4-5 giorni.

Dal sistema digestivo viene assorbito rapidamente e quasi completamente. Comunicazione con proteine ​​del plasma - del 97-99%. Il metabolismo si verifica nel fegato.

Il warfarin è una miscela racemica, gli isomeri R e S sono metabolizzati nel fegato in modi diversi. Ogni isomero viene convertito nei due principali metaboliti.

Dal corpo sotto forma di metaboliti inattivi escreti nella bile, i metaboliti vengono riassorbiti nel tratto digestivo, escreti nelle urine.

L'emivita è compresa tra 20 e 60 ore. L'emivita dell'enantiomero R va da 37 a 89 ore, l'emivita dell'enantiomero S va da 21 a 43 ore.

Indicazioni per l'uso di warfarin

Lo strumento è utilizzato per il trattamento e la prevenzione dell'embolia e della trombosi dei vasi sanguigni. Le seguenti indicazioni per l'uso di warfarin sono determinate:

  • trombosi venosa in forma acuta, così come ricorrente;
  • embolia polmonare;
  • ictus, attacchi ischemici transitori;
  • prevenzione delle complicanze tromboemboliche nelle persone con infarto miocardico;
  • prevenzione secondaria dell'infarto del miocardio;
  • prevenzione delle complicanze tromboemboliche nelle persone con cardiopatia valvolare, fibrillazione atriale e coloro che sono stati sottoposti a valvole cardiache protesiche;
  • prevenzione della trombosi postoperatoria.

Controindicazioni

Prima di assumere i farmaci, è necessario prendere in considerazione le controindicazioni indicate nelle istruzioni per il farmaco:

  • manifestazione di alta sensibilità ai componenti del prodotto o sospetto di ipersensibilità;
  • sanguinamento acuto;
  • grave malattia del fegato e dei reni;
  • il primo trimestre di gravidanza e le ultime 4 settimane di gestazione;
  • DIC acuto;
  • trombocitopenia;
  • mancanza di proteine ​​C e S;
  • vene varicose del tubo digerente;
  • arteria di aneurisma;
  • aumento del rischio di sanguinamento, compresi i disturbi emorragici;
  • ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
  • ferite gravi, compreso il post-operatorio;
  • puntura lombare;
  • endocardite batterica;
  • ipertensione maligna;
  • emorragia intracranica;
  • ictus emorragico.

Effetti collaterali di warfarin

Durante il trattamento possono verificarsi i seguenti effetti indesiderati del warfarin:

  • sanguinamento - spesso;
  • aumento della sensibilità al warfarin dopo un trattamento prolungato;
  • dolore addominale, vomito, diarrea, anemia - raramente;
  • aumento dell'attività degli enzimi epatici, eosinofilia, orticaria, ittero, eczema, necrosi, prurito, rash, nefrite, urolitiasi, vasculite, necrosi tubulare - raramente.

Manifestazioni di sanguinamento sono state osservate in circa l'8% dei pazienti trattati con warfarin. Di questi casi, l'1% è grave, richiede il ricovero in ospedale, un altro 0,25% è definito come fatale. Il principale fattore di rischio per lo sviluppo di emorragia intracranica è l'ipertensione non controllata o non trattata. Inoltre, la probabilità di un trattamento con warfarin aumenta nelle persone anziane, con una storia di sanguinamento dal tratto gastrointestinale e ictus, con alta intensità di concomitante terapia anticoagulante e antipiastrinica, così come nelle persone con polimorfismo CYP2C9.

In rari casi, con la terapia con warfarin, la necrosi cumarina può verificarsi come effetto collaterale. Tipicamente, questo fenomeno inizia con la comparsa di gonfiore e scurimento della pelle dei glutei o delle gambe, meno spesso tali segni appaiono in altri luoghi. Successivamente tali lesioni diventano necrotiche. In circa il 90% dei casi, questo effetto collaterale si sviluppa nelle donne. Si celebra dal terzo al decimo giorno di assunzione della medicina. La sua origine è correlata alla carenza della proteina antitrombotica C o S. Con insufficienza congenita di queste proteine, è necessario iniziare a prendere warfarin da piccole dosi e allo stesso tempo introdurre eparina. Con lo sviluppo di tali complicazioni, è necessario interrompere il trattamento e iniettare eparina fino a quando le lesioni non sono guarite.

In casi molto rari, la sindrome mano-piede può svilupparsi. Questa complicazione si sviluppa negli uomini che soffrono di aterosclerosi. Questa complicazione è caratterizzata dallo sviluppo di lesioni cutanee simmetriche viola sulla pianta dei piedi e sulle dita, in cui si notano dolori di bruciore. I sintomi scompaiono quando il farmaco viene interrotto.

Istruzioni per l'uso di warfarin (metodo e dosaggio)

Il farmaco deve essere assunto per via orale, una volta al giorno. Si raccomanda di bere pillole ogni giorno alla stessa ora. Determina quanto tempo dovrebbe prendere il farmaco, se il medico individualmente.

Prima di iniziare il trattamento, deve essere determinato un MHO, dopo di che i test di laboratorio vengono eseguiti regolarmente dopo 4-8 settimane.

Istruzioni per l'uso di warfarin Nycomed prevede che le persone che non hanno preso questo medicinale prima, vengono prescritti 5 mg per colpo (2 compresse) per 4 giorni. Il 5 ° giorno è necessario determinare l'INR, quindi, in base ai risultati dello studio, prescrivere una dose di mantenimento. Di regola, è 2,5-7,5 mg del farmaco al giorno.

Per i pazienti che hanno già assunto warfarin, per due giorni, viene prescritta una doppia dose della dose di mantenimento nota del farmaco, quindi viene prescritta una dose di mantenimento del farmaco al giorno. Il quinto giorno è necessario monitorare l'MHO, dopodiché la dose viene adeguata di conseguenza con i risultati della ricerca ottenuti.

Si raccomanda di mantenere l'indicatore dell'INR a un livello da 2 a 3 se si sta effettuando il trattamento o la prevenzione dell'embolia polmonare, della trombosi venosa, della complicata cardiopatia valvolare e della fibrillazione atriale.

La norma dell'INR quando si assume Warfarin deve essere mantenuta a un livello compreso tra 2,5 e 3,5, se i pazienti sottoposti a valvole cardiache protesiche sono stati trattati, oltre che in infarto miocardico acuto.

È necessario il monitoraggio dell'INR quando si assume Warfarin. Il dosaggio e il regime dettagliato sono determinati dal medico curante.

Non ci sono dati sufficienti sull'ammissione di bambini warfarin. Di norma, la dose iniziale del farmaco è di 0,2 mg / per 1 kg di peso del bambino al giorno, se il fegato funziona normalmente e 0,1 mg / per 1 kg di peso del bambino al giorno, se le funzionalità del fegato sono compromesse. Nella scelta di una dose di mantenimento, gli indicatori MHO sono necessariamente presi in considerazione. Si raccomanda di mantenere gli stessi livelli dei pazienti adulti. Solo uno specialista può decidere sulla nomina di warfarin ai bambini.

È importante osservare da vicino le persone anziane che assumono il warfarin. È necessario un attento monitoraggio degli indicatori di INR nelle persone con insufficienza epatica. Le persone con insufficienza renale non hanno bisogno di aggiustare la dose.

overdose

Nel processo di ricevere quelle dosi che sono prescritte per il trattamento, si può sviluppare un sanguinamento minore. In caso di piccole emorragie, è necessario ridurre la dose del farmaco o interrompere la terapia per un certo periodo (fino al momento in cui l'INR raggiunge il livello richiesto).

Con lo sviluppo di gravi emorragie, il trattamento del sovradosaggio deve iniziare con l'introduzione di vitamina K per via endovenosa. Il paziente viene anche prescritto carbone attivo, plasma fresco congelato o un concentrato di fattori di coagulazione.

A seconda del livello di INR, è necessario agire come segue:

Con sanguinamento minore:

  • L'INR è inferiore a 5: la dose successiva del farmaco deve essere saltata, dopodiché devono essere assunte dosi più piccole di warfarin.
  • INR 5-9: saltare le successive 1-2 dosi, quindi assumere una dose più bassa. Oppure saltare 1 dose e assumere 1-2,5 mg di vitamina K per via orale.
  • INR è maggiore di 9: sospendere l'uso del farmaco, praticare l'assunzione orale di 3-5 mg di vitamina K.

È necessario cancellare la medicina:

  • L'INR è maggiore di 9 (se è pianificato un intervento chirurgico): sospendi l'uso del farmaco, prendi 2-4 mg di warfarin per via orale (un giorno prima dell'operazione prevista).
  • L'INR è maggiore di 20 (se si nota una grave emorragia): viene prescritta una somministrazione endovenosa lenta di vitamina K alla dose di 10 mg e vengono anche utilizzati plasma congelato fresco o concentrati di fattori del complesso protrombinico. Se necessario, la vitamina K viene somministrata ogni 12 ore.

Dopo che il trattamento è stato eseguito, il paziente deve essere monitorato, poiché l'emivita di warfarin è di 20-60 ore.

interazione

Non iniziare la terapia o interromperla senza aver prima consultato un medico. Inoltre, non è possibile modificare il dosaggio da soli.

Quando somministrato contemporaneamente ad altri farmaci, è importante considerare l'effetto di fermare l'induzione o l'inibizione dell'effetto di warfarin con altri farmaci.

Aumenta il rischio di gravi manifestazioni emorragiche, se Warfarin è preso in concomitanza con farmaci che influenzano i livelli di emostasi e delle piastrine primari. Questo Clopidogrel, l'acido acetilsalicilico, la ticlopidina, dipiridamolo, alte dosi di penicillina, così come la maggior parte FANS (tranne che per la COX-2),

Il pericolo di emorragia aumenta se Warfarin ricevere simultaneamente con farmaci che hanno un effetto inibitorio marcato sul citocromo P450 (cloramfenicolo, cimetidina).

Diversi farmaci aumentare l'effetto del warfarin sul corpo. Questo formulazioni Amiodarone, allopurinolo, azitromicina, alfa e beta-interferone, acido acetilsalicilico, amitriptilina, azapropazone, vaccino contro l'influenza, le vitamine A, E, bezafibrato, il glucagone, l'eparina, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamide, destropropossifene, danazolo, digossina, diazossido, disulfiram, disopiramide, zafirlukast, itraconazolo, ifosfamide, indometacina, codeina, claritromicina, clofibrato, ketoconazolo, lovastatina, Levamisolo, metolazone, miconazolo, metronidazolo, metotrexato, norfloxacina, acido nalidixico, omeprazolo, oksif enbutazon, ofloxacina, propranololo, paroxetina, propafenone, paracetamolo, proguanil, piroxicam, roxitromicina, simvastatina, sertralina, sulfametizolo, sulfisossazolo, trimetoprim-sulfametossazolo, sulfaphenazole, sulindac, sulfinpirazone, androgeni e anabolizzanti ormoni steroidei, tegafur, tamoxifene, tetraciclina, testosterone, tolmetin, tienile acido, troglitazone, trastuzumab, feprazone, fluconazolo, fenitoina, fenofibrato, fenilbutazone, fluorouracile, fluoxetina, fluvoxamina, flutamide, fluvastatina, cloralio idrato, chinina, cloramfenicolo, chinidina, cefalexina, cefamandolo, celecoxib, Cefuroxima, cefmenoxime, ceftazidima, cefmetazolo, ciclofosfamide, ciprofloxacina, cimetidina, etoposide, eritromicina, etanolo.

Inoltre, l'effetto del warfarin può migliorare i farmaci di un certo numero di piante medicinali: ginkgo, aglio, papaia, dagile medicinale, salvia.

L'effetto del warfarin riduce l'erba di San Giovanni, il ginseng. Non prendere nessun Hypericum allo stesso tempo. Quando prendi questi farmaci devi controllare l'MHO e smettere di prenderlo.

L'effetto del warfarin può migliorare il chinino, che è contenuto nelle bevande toniche.

Il warfarin potenzia l'effetto delle preparazioni ipoglicemizzanti orali di derivati ​​sulfonilurea.

Effetto del warfarin può essere ridotto se il paziente è allo stesso tempo prendere i seguenti farmaci: aminoglutethimide, azatioprina, barbiturici, vitamine C, K, acido valproico, griseofulvina, glutetimide, disopiramide, dicloxacillina, colestiramina, carbamazepina, coenzima Q10, mesalazina, mianserina, mercaptopurina, mitotano, nafcillina, primidone, ritonavir, retinoidi, rofecoxib, rifampicina, sucralfato, spironolattone, trazodone, fenazone, clortalidone, chlordiazepoxide, ciclosporina. Quando diuretici ricevono forniti effetti pronunciati ipovolemici possono essere osservati aumento delle concentrazioni di fattori di coagulazione, che porta a ridurre l'effetto anticoagulante. Quando combinati ricevere warfarin e formulazioni elencati sopra, è importante controllare MHO prima del trattamento, dopo la chiusura e parecchie settimane più tardi.

Una certa dieta dovrebbe essere seguita quando si assume warfarin. Va notato che mangiare cibi ricchi di vitamina K riduce l'effetto della medicina. Pertanto, il cibo durante l'assunzione di pillole non dovrebbe includere una grande quantità di verdure, avocado, cavoli, cipolle, coriandolo, kiwi, lattuga, olio d'oliva, piselli, soia, ecc.

Condizioni di vendita

È possibile acquistare su prescrizione medica, il medico curante scrive una prescrizione in latino.

Condizioni di conservazione

Il warfarin deve essere mantenuto a temperature fino a 25 ° C, tenere fuori dalla portata dei bambini.

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