warfarin

Il warfarin è un farmaco la cui funzione principale è quella di mantenere il sangue coagulato.

Il suo effetto è di inibire la vitamina K, che è attivamente coinvolta nel processo di coagulazione del sangue. Il compito principale di un tale impatto sul corpo è prevenire la formazione di coaguli di sangue nel sangue. Questo farmaco è usato per la trombosi nelle vene.

In questa pagina troverai tutte le informazioni su warfarin: istruzioni complete per l'uso di questo farmaco, prezzi medi nelle farmacie, analoghi completi e incompleti del farmaco, nonché recensioni di persone che hanno già usato il warfarin. Vuoi lasciare la tua opinione? Si prega di scrivere nei commenti.

Gruppo clinico-farmacologico

Anticoagulante indiretto

Condizioni di vendita della farmacia

È rilasciato su prescrizione medica.

Quanto costa il warfarin? Il prezzo medio nelle farmacie è al livello di 90 rubli.

Rilascia forma e composizione

È fatto sotto forma di compresse. Il warfarin è una pillola di forma rotonda, di colore celeste, con disegno a forma di croce. Le compresse sono confezionate in flaconi di plastica da 50 o 100 pezzi. Le bottiglie sono chiuse con tappi avvitati.

  • La composizione di 1 compressa contiene il principio attivo - warfarin sodico nella quantità di 2,5 mg.
  • Ingredienti aggiuntivi: amido di mais, lattosio, carminio indaco carminio diidrato di calcio idrofosfato, magnesio stearato, povidone 30.

Effetto farmacologico

L'effetto anti-coagulante del warfarin (Nycomed Warfarin) viene effettuato inibendo o rallentando la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K nel fegato (viola la biosintesi delle proteine ​​della sua coagulazione).

Poiché il farmaco non agisce direttamente sulla coagulazione dei coaguli di sangue nel sangue, l'effetto dell'aspirazione inizia approssimativamente dal terzo al quinto giorno. Warfarin (Warfarin Nycomed) ha una lunga emivita, alta biodisponibilità (oltre il 90 percento).

Indicazioni per l'uso

Il farmaco descritto è raccomandato per la prevenzione e il trattamento delle seguenti malattie:

  1. Vene varicose
  2. Emorroidi.
  3. Tromboflebite.
  4. Trombosi venosa ricorrente.
  5. Trombosi postoperatoria
  6. Trombosi della vena prossimale e profonda.
  7. Trombosi di vasi cerebrali.
  8. Tromboembolia dell'arteria polmonare, anche ripetuta.
  9. Infarto miocardico ripetuto
  10. La sconfitta delle valvole cardiache.
  11. Fibrillazione atriale.
  12. Complicanze tromboemboliche in caso di impianto di valvole artificiali o trapianto di vasi sanguigni.

Il trattamento chirurgico o trombolitico della trombosi richiede anche l'uso di warfarin. Questo medicinale viene anche usato durante il periodo di recupero dopo qualsiasi operazione, durante il quale il paziente ha ricevuto troppi farmaci per arrestare il sangue.

Controindicazioni

Di solito, i medici non prescrivono questo rimedio a pazienti con:

  • ictus emorragico;
  • endocardite batterica;
  • aneurismi;
  • recente cervello traumatico o operazioni oftalmologiche;
  • sanguinamento acuto o probabilità di scoperta;
  • trombocitopenia;
  • pericardite (soprattutto essudativa);
  • ipertensione grave;
  • malattie dei reni e del fegato.

Inoltre, una controindicazione all'assunzione di una sostanza è una maggiore sensibilità ad essa o una tendenza all'alcolismo e alla psicosi.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Il warfarin penetra facilmente nella barriera placentare, può causare disturbi emorragici nel feto, anomalie dello sviluppo del tessuto osseo, atrofia del nervo ottico e cataratta, fino alla cecità, ritardo fisico e mentale, microcefalia. Pertanto, il farmaco è controindicato nelle donne in gravidanza.

Con il latte materno, il warfarin viene escreto in una forma inattiva. Quando prendeva il farmaco da una donna che allattava nei bambini, non c'erano cambiamenti nel modello di coagulazione del sangue. Di conseguenza, il warfarin può essere usato durante l'allattamento. L'effetto del warfarin sul corpo dei neonati prematuri non è stato studiato.

Istruzioni per l'uso

Le istruzioni per l'uso indicano che il warfarin è assunto per via orale, 1 volta / giorno, allo stesso tempo.

  • La dose iniziale è 2,5-5 mg / giorno. Ulteriori regimi di dosaggio impostati individualmente in base ai risultati della determinazione del tempo di protrombina o dell'INR. Il tempo di protrombina deve essere aumentato di 2-4 volte rispetto al basale e l'INR dovrebbe raggiungere 2.2-4.4, a seconda della malattia, del rischio di trombosi, del rischio di sanguinamento e delle caratteristiche individuali del paziente.

Nel determinare l'INR, l'indice di sensibilità della tromboplastina deve essere preso in considerazione e questo indicatore deve essere usato come fattore di correzione (1,22 - quando si usa la tromboplastina domestica dal cervello del coniglio Neoplast e 1,2 - quando si usa la tromboplastina della ditta Rosh Diagnostics).

  1. Nel caso della fibrillazione atriale e durante la terapia di mantenimento per trombosi venosa e tromboembolia, si ottiene un effetto anticoagulante moderato (INR 2-3).
  2. Prima del prossimo intervento chirurgico (ad alto rischio di complicanze tromboemboliche), il trattamento inizia 2-3 giorni prima dell'intervento chirurgico.
  3. Quando si tratta di valvole cardiache protesiche, trombosi venosa acuta delle vene o tromboembolia (nelle fasi iniziali), trombosi ventricolare sinistra e per la prevenzione dell'ischemia miocardica, si dovrebbe cercare un'azione efficace, osservata in INR - 2.8-4.0.
  4. In caso di trombosi acuta, il trattamento viene effettuato in associazione con eparina fino a quando l'effetto della terapia anticoagulante orale non si manifesta pienamente (non prima di 3-5 giorni di trattamento).
  5. Se combinato con l'uso di warfarin con l'indicatore ASA, l'INR dovrebbe essere compreso nell'intervallo 2-2,5.

Pazienti anziani e pazienti debilitati sono di solito prescritti con dosi più basse.

La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Il trattamento può essere annullato immediatamente.

Effetti collaterali

In alcuni casi, l'uso di warfarin può provocare lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati da vari sistemi corporei. Vale a dire:

  • ittero;
  • rash cutaneo;
  • orticaria;
  • prurito;
  • diarrea;
  • eosinofilia;
  • eczema;
  • necrosi cutanea;
  • vasculite;
  • perdita di capelli;
  • giada;
  • urolitiasi;
  • sanguinamento;
  • aumentata sensibilità al warfarin dopo un uso prolungato;
  • l'anemia;
  • nausea, vomito;
  • dolore addominale;
  • necrosi tubulare;

Reazioni di ipersensibilità, manifestate come eruzioni cutanee, e caratterizzate da un aumento reversibile della concentrazione di enzimi epatici, epatite colestatica, vasculite, priapismo, alopecia reversibile e calcificazione tracheale.

overdose

Sintomi di intossicazione cronica con sovradosaggio di warfarin sono la presenza di strisce di sangue nelle urine e nelle feci, sanguinamento dal naso o dalle gengive, sanguinamento nella pelle, sanguinamento eccessivo durante le mestruazioni, sanguinamento grave e prolungato con lesioni lievi all'epidermide.

Se il tempo di protrombina supera il 5% e non ci sono altre possibili fonti di sanguinamento (nefrrorolitiasi, ecc.), Non è necessario regolare il regime di dosaggio. Con sanguinamento minore, la dose di warfarin viene ridotta o annullata per un breve periodo di tempo. Se il paziente ha sviluppato un'emorragia grave, gli viene prescritta la vitamina K fino al completo recupero dell'attività coagulante. Il sanguinamento minaccioso è un'indicazione per trasfusione di plasma fresco congelato, sangue fresco o concentrati di fattori del complesso protrombinico.

Istruzioni speciali

  1. Prima dell'inizio della terapia, viene determinato un indicatore di INR (in base al tempo di protrombina, tenendo conto del fattore di sensibilità della tromboplastina). In futuro, effettuare controlli di laboratorio regolari (ogni 2-4-8 settimane).
  2. L'uso di qualsiasi farmaco influisce sulle prestazioni di assorbimento del warfarin.
  3. Non assumere warfarin a pazienti con galattosemia ereditaria, una deficienza dell'enzima lattasi, malassorbimento di glucosio-galattosio.
  4. L'effetto del farmaco aumenta con scompenso cardiaco scompensato, febbre, alcolismo con danno epatico concomitante, ipertiroidismo. Nell'ipotiroidismo, al contrario, l'effetto del suo uso può essere ridotto.

Il trattamento dei pazienti anziani deve essere effettuato con precauzioni speciali, poiché la sintesi dei fattori della coagulazione e del metabolismo epatico in questi pazienti è ridotta, a causa della quale può esserci un effetto eccessivo dall'azione del warfarin.

Interazione farmacologica

  1. I diuretici possono ridurre l'effetto degli anticoagulanti (in caso di pronunciata azione ipovolemica, che può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione).
  2. FANS, dipiridamolo, acido valproico, inibitori del citocromo P450 (cimetidina, cloramfenicolo) aumentano il rischio di sanguinamento. L'uso combinato di questi farmaci e warfarin deve essere evitato (la cimetidina può essere sostituita da ranitidina o famotidina). Se è necessario un trattamento con cloramfenicolo, la terapia anticoagulante deve essere temporaneamente interrotta.
  3. L'effetto del warfarin è indebolito da barbiturici, vitamina K, gluthethimide, griseofulvin, dicloxacillina, carbamazepina, mianserina, paracetamolo, retinoidi, rifampicina, sucralfato, fenazone, colestiramina.
  4. Quando si usano farmaci (ad esempio lassativi) che possono aumentare il rischio di sanguinamento a causa di una diminuzione della coagulazione normale (inibizione dei fattori di coagulazione del sangue o degli enzimi epatici), la strategia della terapia anticoagulante deve essere determinata dalla possibilità di monitoraggio di laboratorio. Se è possibile un controllo di laboratorio frequente, se è necessaria una terapia con farmaci simili, la dose di warfarin può essere ridotta del 5-10%. Se l'esecuzione di controllo di laboratorio è difficile, allora in caso di necessità, la nomina di questi farmaci warfarin deve esser cancellata.
  5. Gli effetti di alfurinolo sono potenziati da allopurinolo, amiodarone, steroidi anabolizzanti (alchilati a temperatura ambiente), diazafia; acido, nilutamide, omeprazolo, paroxetina, proguanile, farmaci ipoglicemici orali - derivati ​​di sulfonamidi, simvastatina, sulfonamidi, tamoxifen, tiroxina, chinina, chinidina, fluvoxamina, fluconazolo, fluoro acile, chinoloni, cloralio idrato, cloramfenicolo, cefalosporine, cimetidina, eritromicina, acido etacrinico, etanolo. In caso di uso combinato di warfarin con i suddetti farmaci, è necessario monitorare l'INR all'inizio e alla fine del trattamento e, se possibile, 2-3 settimane dopo l'inizio della terapia.

Recensioni

Abbiamo raccolto alcune recensioni di persone sul farmaco Warfarin:

  1. Alexander. Prendo il warfarin da sei mesi ormai. Il fatto è che durante l'esame in ospedale si è scoperto che ho un'aritmia. E tale diagnosi contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Il medico mi ha consigliato di usare anticoagulanti. All'inizio questo nome mi ha spaventato, e ho preso solo l'aspirina per assottigliare il sangue. Ma poi mi sono convinto che dovevo provare. Iniziato con una pillola al giorno. Un mese dopo ho controllato il sangue nella clinica, ho scoperto che questa dose è abbastanza adatta per me. Il fatto è che "Warfarin" è un forte anticoagulante e in caso di sovradosaggio è possibile il sanguinamento locale. Quindi vale la pena di monitorare sistematicamente l'analisi del sangue.
  2. Lyudmila. Il cardiologo prescriveva il warfarin, poiché c'erano attacchi di fibrillazione atriale e il medico vascolare (anch'io ho una tromboflebite) non prescrive il warfarin. Ho paura di iniziare un trattamento del genere, le iniezioni non possono essere fatte, ma devo ricorrere al loro aiuto per curare una malattia della parte bassa della schiena. Mi chiedo se c'è un'altra droga che non è così complicata?
  3. Tatiana. Mio fratello non accetta più il warfarin. Domani è il funerale. Rottura della mucosa gastrica ed esofagea, emorragia massiva, fallita in ospedale. Nessun medico lo ha avvertito della dieta. Lui stesso, come molti pazienti, non ha letto le istruzioni per l'uso e non ha riferito ai parenti sul set di farmaci prescritti. Penso che questa sia una medicina pericolosa nella nostra medicina. A giudicare dalle recensioni, nessuno ha una garanzia contro un caso del genere. Un caso simile per l'amico di mia madre è un marito con un paziente bugiardo dopo un ictus emorragico e un'ulcera allo stomaco. Warfarin.
  4. Ilya. Io e mezzo m fa fa avuto un infarto e mi sono alzato in piedi. Ha preso il mese del warfarin. è andato sanguinante tre volte. Ho chiamato un'ambulanza. Ha smesso di prendere warfarin, ASA. Una settimana dopo, cominciò a riprendere. Gli ematomi andarono. Ridotto la dose della metà a 1,25 mg. La condizione migliorava, c'erano meno mal di testa, crampi alle gambe. Ma l'INR era 1.68,.89. PROVA ancora warfarin 2.5 e ASA 100mg.

analoghi

Come analoghi del farmaco Warfarin, si può notare quanto segue:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Biscotto etilico e alcuni altri.

Prima di usare analoghi, consultare il medico.

Condizioni di conservazione e durata

Il farmaco viene conservato in un luogo protetto dalla luce solare e dall'umidità, inaccessibile ai bambini ad una temperatura inferiore a 25 ° C.

La durata è di 3 anni o 5 anni (dipende dal produttore). Non assumere le pillole dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Warfarin Nycomed - istruzioni ufficiali per l'uso

Numero di registrazione:

Nome commerciale del farmaco: Varfarin Nicomed

Nome internazionale non proprietario:

Forma di dosaggio:

struttura
Ingrediente attivo: sodio di Warfarin 2,5 mg
Componenti ausiliari: lattosio, amido di mais, calcio idrogeno fosfato diidrato, indigo carminio, povidone 30, magnesio stearato.

descrizione
Le targhe rotonde di una forma di biconvex con croce azzardato, azzurro chiaro.

Gruppo farmacoterapeutico
Agente anticoagulante di azione indiretta.

Codice ATH: B01AA03.

Proprietà farmacologiche
Il warfarin blocca la sintesi di fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K nel fegato, cioè il fattore II, VII, IX e X. La concentrazione di questi componenti nel sangue diminuisce, il processo di coagulazione rallenta. L'inizio dell'effetto anticoagulante si osserva dopo 36-72 ore dall'inizio della somministrazione del farmaco con lo sviluppo dell'effetto massimo per 5-7 giorni dall'inizio dell'uso. Dopo la sospensione del farmaco, il ripristino dell'attività dei fattori di coagulazione del sangue dipendente dalla vitamina K si verifica entro 4-5 giorni.

farmacocinetica
Il farmaco viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Il legame alle proteine ​​plasmatiche è del 97-99%. Metabolizzato nel fegato Warfarin è una miscela racemica, gli isomeri R e le S- vengono metabolizzati nel fegato in vari modi. Ciascuno degli isomeri viene convertito in 2 principali metaboliti. Il catalizzatore principale per il metabolismo del warfarin S-enantiomero è CYP2C9 enzima, e per R-enantiomero del warfarin CYP1A2 e CYP3A4. Levogiro warfarin isomero (S - warfarin) viene 2-5 volte maggiore attività anticoagulante che l'isomero destrogiro (R-enantiomero), ma il periodo di dimezzamento del durare più a lungo. I pazienti con enzima polimorfismo CYP2C9, compreso alleli CYP2C9 * 2 e CYP2C9 * 3, possono avere un aumento della sensibilità al warfarin e un aumentato rischio di sanguinamento. Il warfarin viene eliminato dal corpo sotto forma di metaboliti della bile inattiva, che vengono riassorbiti nel tratto gastrointestinale ed escreti nelle urine. L'emivita è compresa tra 20 e 60 ore. Per il R-enantiomero del emivita di da 37 a 89 ore per S-enantiomero di 21 a 43 ore.

Indicazioni per l'uso
Trattamento e prevenzione della trombosi ed embolia dei vasi sanguigni: trombosi venosa acuta e ricorrente, embolia polmonare; prevenzione secondaria dell'infarto del miocardio e prevenzione delle complicanze tromboemboliche dopo infarto miocardico; prevenzione delle complicanze tromboemboliche nei pazienti con fibrillazione atriale, danni alle valvole cardiache o con valvole cardiache protesiche; trattamento e prevenzione di attacchi ischemici transitori e ictus, prevenzione della trombosi postoperatoria

Controindicazioni
L'accertata o sospetta ipersensibilità al farmaco, emorragia acuta, la gravidanza (il primo trimestre e le ultime 4 settimane di gravidanza), gravi malattie epatiche o renali, acuta DIC, carenza di proteina C e S, trombocitopenia, i pazienti con un alto rischio di sanguinamento, inclusi i pazienti con disturbi emorragici, varici esofagee, aneurismi, puntura lombare, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, con lesioni gravi (tra cui operativa), batterica endocardite, ipertensione maligna, ictus emorragico, emorragia intracranica.

Gravidanza e allattamento.
Warfarin è rapidamente attraversa la placenta, ha effetti teratogeni sul feto (ipoplasia nasale e condrodisplasia, atrofia ottica, cataratta, che porta alla cecità totale o parziale, ritardo mentale e lo sviluppo fisico e microcefalia) a 6-12 settimane di gestazione. Il farmaco può causare emorragie alla fine della gravidanza e durante il travaglio. Il farmaco non deve essere prescritto nel 1 ° trimestre di gravidanza e durante le ultime 4 settimane. L'uso di warfarin non è raccomandato nelle restanti fasi della gravidanza, se non assolutamente necessario.
Il warfarin è escreto nel latte materno in quantità incommensurabili e non influenza l'attività di coagulazione del neonato nutrito. Il warfarin può essere usato durante l'allattamento.

Dosaggio e somministrazione
Il warfarin è prescritto 1 volta al giorno, preferibilmente alla stessa ora. La durata del trattamento è determinata dal medico secondo le indicazioni per l'uso.
Controllo durante il trattamento: prima di iniziare la terapia, viene determinato un International Normalized Attitude (MHO). In futuro, il monitoraggio di laboratorio viene eseguito regolarmente ogni 4-8 settimane. La durata del trattamento dipende dalle condizioni cliniche del paziente. Il trattamento può essere annullato immediatamente.
Pazienti che non hanno precedentemente assunto warfarin:
La dose iniziale è di 5 mg / giorno (2 compresse al giorno) per i primi 4 giorni. Il 5 ° giorno di trattamento, l'MHO viene determinato e, in accordo con questo indicatore, viene prescritta una dose di mantenimento del farmaco. Di solito la dose di mantenimento del farmaco è 2,5-7,5 mg / giorno (1-3 compresse al giorno).
Pazienti che hanno precedentemente assunto warfarin:
La dose iniziale raccomandata di una doppia dose del farmaco noto e la dose di mantenimento è assegnato entro i primi 2 giorni. Il trattamento viene quindi continuato utilizzando una dose di mantenimento nota. Il 5 ° giorno di trattamento, l'MHO viene monitorato e la dose viene regolata in base a questo indicatore. Si raccomanda di mantenere indice MHO da 2 a 3 nel caso di profilassi e trattamento della trombosi venosa, embolia polmonare, fibrillazione atriale, cardiomiopatia dilatativa, malattie valvolari complicate, protesici bioprotesi valvola cardiaca. Elevati indici MHO da 2.5 a 3.5 sono raccomandate per protesi valvolari cardiache, protesi meccanica complessa e infarto miocardico acuto.
figli:
I dati sull'uso di warfarin nei bambini sono limitati. La dose iniziale è di solito 0,2 mg / kg al giorno per la normale funzionalità epatica e 0,1 mg / kg al giorno per la funzionalità epatica anormale. La dose di mantenimento viene selezionata in base agli indicatori di MHO. I livelli raccomandati di MHO sono gli stessi degli adulti. La decisione sulla nomina di warfarin nei bambini dovrebbe essere presa da uno specialista esperto. Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un pediatra esperto.
Le dosi sono selezionate in base alla tabella seguente.

Effetti collaterali
Molto spesso:> 1/10 - sanguinamento.
Spesso:> 1/100, 1/1 LLC, 1/10000, 9.0

Interazione con altre sostanze medicinali
NON È CONSIGLIATO iniziare o interrompere l'assunzione di altri medicinali, così come cambiare la dose dei farmaci assunti senza consultare il medico. Con l'appuntamento simultaneo, è anche necessario prendere in considerazione gli effetti di fermare l'induzione e / o l'inibizione dell'effetto di warfarin con altri farmaci.
Il rischio di emorragia è aumentata, mentre warfarin con farmaci che influenzano piastrine e dell'emostasi primaria: acido acetilsalicilico, clopidogrel, ticlopidina, dipiridamolo, la maggior parte dei farmaci anti-infiammatori non-steroidei (tranne inibitori COX-2), antibiotici gruppo penicillina ad alte dosi. Anche evitare terapia concomitante con warfarin, possesso di un effetto inibitorio marcato sul sistema del citocromo P450, quali cimetidina e cloramfenicolo, al ricevimento che aumenta il rischio di emorragia per diversi giorni. In tali casi, cimetidina può essere sostituito, per esempio, ranitidina o famotidina.
effetto warfarin può essere aumentata di somministrazione simultanea con i seguenti farmaci: acido acetilsalicilico, allopurinolo, amiodarone, azapropazone, azitromicina è, alfa e beta-interferone, amitriptilina, bezafibrato, vitamina A, vitamina E, glibenclamide, glucagone, gemfibrozil, eparina, grepafloksatsin, danazolo, destropropossifene, diazossido, digossina, disopiramide, disulfiram, zafirlukast, indometacina, ifosfamide, itraconazolo, ketoconazolo, claritromicina, clofibrato, codeina, levamisolo, lovastatina, metolazone, metotrexato, Metron azole, miconazolo (anche sotto forma di gel per via orale), acido nalidixico, norfloxacina, ofloxacina, omeprazolo, ossifenbutazone, paracetamolo (soprattutto dopo 1 -2 settimane di uso continuo), paroxetina, piroxicam, proguanil, propafenone, propranololo, vaccino contro l'influenza, roxitromicina, sertralina, simvastatina, sulfisossazolo, sulfametizolo, trimetoprim-sulfametossazolo, sulfaphenazole, sulfinpirazone, sulindac, steroidi (anabolizzanti e / o androgeno), tamoxifene, tegafur, testosterone, tetraciclina, tienile acido, olmetin, trastuzumab, troglitazone, fenitoina, fenilbutazone, fenofibrato, feprazone, fluconazolo, fluoxetina, fluorouracile, fluvastatina, fluvoxamina, flutamide, chinina, chinidina, cloralio idrato, cloramfenicolo, celecoxib, cefamandolo, cefalexina, cefmenoxime, cefmetazolo, ceftazidima, cefuroxima, cimetidina, ciprofloxacina, ciclofosfamide, eritromicina, etoposide, etanolo.
I preparati di alcune piante medicinali (ufficiali o non ufficiali) possono anche migliorare l'effetto del warfarin: per esempio, ginkgo (Ginkgo biloba), aglio (Allium sativum), astina medicinale (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); e ridurre: per esempio: Ginseng (Panax ginseng), erba di San Giovanni (Hypericum perforatum).
E 'impossibile prendere warfarin e qualsiasi preparazione di Hypericum allo stesso tempo, bisogna tenere presente che l'effetto di indurre l'azione del warfarin può persistere per altre 2 settimane dopo la sospensione dei preparati di Hypericum. Nel caso in cui il paziente sta assumendo Hypericum, deve essere misurato MHO e smettere di prendere. Monitorare il MHO deve essere accurato, perché il suo livello può aumentare con l'abolizione dell'iperico. Successivamente, puoi assegnare warfarin.
L'effetto del warfarin può anche essere migliorato dal chinino contenuto nelle bevande toniche. Il warfarin può potenziare l'azione degli agenti ipoglicemici orali dei derivati ​​sulfonilurea.
L'effetto della guerra d'altra parte è che con l'aiuto di, primidone, retinoidi, ritonavir, rifampicina, rofecoksibom, spironolattone, sucralfato, trazodone, fenazone, clordiazepossido, clortalidone, ciclosporina. L'ammissione di diuretici in caso di pronunciata azione ipovolemica può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione, che riduce l'effetto degli anticoagulanti. In caso di uso combinato di warfarin con altri farmaci elencati nell'elenco sotto riportato, è necessario eseguire il monitoraggio (MHO) all'inizio e alla fine del trattamento e, se possibile, da 2 a 3 settimane dall'inizio della terapia.
Gli alimenti ricchi di vitamina K indeboliscono gli effetti del warfarin; diminuzione di assorbimento della vitamina K, o diarrea causata da assunzione di lassativi, potenzia l'effetto del warfarin. La maggior parte di tutti i vitamina K si trova nei vegetali verdi, in modo che il trattamento di warfarin, deve essere usata cautela in tali prodotti alimentari: amaranto verde, avocado, broccoli, cavolini di Bruxelles, cavolo, olio di canola, foglio di Chaillot, cipolla, coriandolo (coriandolo) buccia di cetriolo, cicoria, kiwi, lattughe, menta, senape, olio di oliva, prezzemolo, i piselli, i pistacchi, alghe rosse, verdi spinaci, cipolle, fagioli di soia, foglie di tè (ma non il tè-bevande), i verdi rape, crescione.

Istruzioni speciali
Un prerequisito per la terapia con warfarin è la stretta osservanza del paziente con la dose prescritta del farmaco.
I pazienti affetti da alcolismo, così come i pazienti con demenza, possono non essere in grado di rispettare il regime prescritto di warfarin.
Condizioni come febbre, ipertiroidismo, insufficienza cardiaca scompensata, alcolismo con concomitante danno epatico, possono aumentare l'effetto del warfarin. Nell'ipotiroidismo, l'effetto del warfarin può essere ridotto. In caso di insufficienza renale o sindrome nefrosica, aumenta il livello della frazione libera di warfarin nel plasma sanguigno, che, a seconda delle malattie associate, può portare ad un aumento e una diminuzione dell'effetto. In caso di insufficienza epatica moderata, l'effetto del warfarin è aumentato. In tutti gli Stati di cui sopra, dovrebbe essere effettuato un monitoraggio approfondito del livello di MHO.
Si raccomanda ai pazienti che ricevono warfarin di prescrivere paracetamolo, tramadolo o oppiacei come antidolorifici.
I pazienti con una mutazione del gene che codifica per l'enzima CYP2C9 hanno un'emivita più lunga di warfarin. Questi pazienti richiedono dosi più basse del farmaco, perché quando prende la solita dose terapeutica aumenta il rischio di sanguinamento.
Non assumere warfarin in pazienti con intolleranza ereditaria a galattosio, una deficienza dell'enzima lattasi, assorbimento alterato di glucosio e galattosio. Se necessario, l'inizio di un rapido effetto antitrombotico, si raccomanda di iniziare il trattamento con l'introduzione di eparina; quindi entro 5-7 giorni, la terapia di associazione con eparina e warfarin deve essere eseguita fino a mantenere il livello target di MHO per 2 giorni (vedere la sezione "Dosaggio e somministrazione").
Per evitare la necrosi della cumarina, i pazienti con deficit ereditario della proteina C o S antitrombotica devono prima essere trattati con eparina. La dose iniziale concomitante di carico non deve superare i 5 mg. La somministrazione di eparina deve essere continuata per 5-7 giorni.
Nel caso di resistenza individuale al warfarin (è molto raro), sono necessarie da 5 a 20 dosi di shock di warfarin per ottenere un effetto terapeutico. Se l'assunzione di warfarin in questi pazienti è inefficace, dovrebbero essere stabilite altre possibili cause, ad esempio: assunzione di warfarin con altri farmaci contemporaneamente (vedere la sezione pertinente del presente manuale), dieta inadeguata, errori di laboratorio.
Il trattamento dei pazienti anziani deve essere effettuato con precauzioni speciali, perché la sintesi dei fattori della coagulazione e del metabolismo epatico in tali pazienti è ridotta, a seguito della quale può verificarsi un effetto eccessivo dall'azione del warfarin.

Modulo di rilascio
Compresse da 2,5 mg; 50 o 100 compresse ciascuno in una fiala di plastica, sigillata con un coperchio a vite, sotto la quale è montata una guarnizione con un anello a strappo, che fornisce il controllo della prima apertura. Una parte dell'etichetta è attaccata alla bottiglia con uno speciale nastro adesivo, che consente di sollevare l'etichetta. Le istruzioni per l'uso sono fatte sotto forma di un foglio pieghevole posto sotto la parte mobile dell'etichetta, il bordo dell'istruzione è fissato alla bottiglia.

Periodo di validità
5 anni.
Non usare dopo la data di scadenza.

Condizioni di conservazione
A una temperatura non superiore a 25 ° C.
Tenere lontano dalla portata dei bambini.

Condizioni di vendita della farmacia
Secondo la ricetta.

fabbricante
Nicomed Denmark AiS, Danimarca

L'indirizzo del produttore.
Nycomed Danmark ApS
Langebjerg 1 DK-4000 Roskilde Danimarca
Nicomed Danimarca Aps
Langebjerg 1 DK - 4000 Roskilde Danimarca

Ufficio di rappresentanza in Russia / CSI: 119048 Mosca, ul. Usacheva, 2, p.1

Warfarin Nycomed (Warfarin Nycomed)

Principio attivo:

contenuto

Gruppo farmacologico

Classificazione Nosologica (ICD-10)

struttura

Descrizione della forma di dosaggio

Compressa rotonda, biconvessa, con rischio a forma di croce, colore blu chiaro.

Azione farmacologica

farmacodinamica

Blocca la sintesi dei fattori di coagulazione vitamina K-dipendenti nel fegato (II, VII, IX, X), riduce la loro concentrazione nel plasma e rallenta il processo di coagulazione del sangue.

L'inizio dell'effetto anticoagulante si osserva 36-72 ore dopo l'inizio della somministrazione del farmaco con lo sviluppo del massimo effetto sul 5-7 ° giorno dopo l'inizio dell'applicazione. Dopo la sospensione del farmaco, il recupero dell'attività dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K si verifica entro 4-5 giorni.

farmacocinetica

Rapidamente assorbito dal tratto digestivo quasi completamente. Il legame con le proteine ​​plasmatiche è del 97-99%. Metabolizzato nel fegato

Il warfarin è una miscela racemica, con gli isomeri R e S che vengono metabolizzati nel fegato in vari modi. Ciascuno degli isomeri viene convertito in 2 principali metaboliti.

Il CYP2C9 è il principale catalizzatore metabolico per l'enantiomero S di warfarin e CYP1A2 e CYP3A4 per l'enantiomero R di warfarin. L'isomero levogiro di warfarin (S-warfarin) possiede attività anti-coagulante 2-5 volte maggiore dell'isomero degradante (enantiomero R), tuttavia T1/2 durare di più I pazienti con un polimorfismo dell'enzima CYP2C9, inclusi gli alleli CYP2C9 * 2 e CYP2C9 * 3, possono avere una maggiore sensibilità al warfarin e un aumentato rischio di sanguinamento.

Il warfarin è escreto nella bile come metaboliti inattivi, che vengono riassorbiti nel tratto gastrointestinale ed escreti nelle urine. T1/2 varia da 20 a 60 ore. Per l'enantiomero R T1/2 varia da 37 a 89 h, e per l'enantiomero S da 21 a 43 h.

Indicazioni farmaco Warfarin Nycomed

Trattamento e prevenzione della trombosi ed embolia dei vasi sanguigni:

trombosi venosa acuta e ricorrente, embolia polmonare;

attacchi e ictus ischemici transitori;

prevenzione secondaria dell'infarto del miocardio e prevenzione delle complicanze tromboemboliche dopo infarto miocardico;

prevenzione delle complicanze tromboemboliche nei pazienti con fibrillazione atriale, danni alle valvole cardiache o valvole cardiache protesiche;

prevenzione della trombosi postoperatoria.

Controindicazioni

ipersensibilità accertata o sospetta al farmaco;

gravidanza (termine I e le ultime 4 settimane di gravidanza);

grave malattia del fegato o dei reni;

sindrome da coagulazione intravascolare disseminata acuta;

carenza di proteine ​​C e S;

pazienti con alto rischio di sanguinamento, compresi i pazienti con disturbi emorragici;

vene varicose dell'esofago;

ulcera peptica e ulcera duodenale;

ferite gravi (compresa la chirurgia);

ictus emorragico, emorragia intracranica.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Il warfarin penetra rapidamente nella placenta, ha un effetto teratogeno sul feto, portando allo sviluppo della sindrome di warfarin nel feto alla sesta - dodicesima settimana di gravidanza. Manifestazioni di questa sindrome: ipoplasia nasale (deformità del naso della sella e altre alterazioni della cartilagine) e condrodisplasia puntata durante l'esame radiografico (specialmente nella colonna vertebrale e lungo le ossa tubolari), mani e dita corte, atrofia del nervo ottico, cataratta che porta alla cecità completa o parziale, ritardo mentale e fisico e microcefalia.

Il farmaco può causare emorragie alla fine della gravidanza e durante il travaglio. L'assunzione del farmaco durante la gravidanza può causare malformazioni congenite e portare alla morte del feto. Il farmaco non può essere prescritto nel primo trimestre di gravidanza e nelle ultime 4 settimane. L'uso di warfarin non è raccomandato in altri periodi di gravidanza, tranne nei casi di estrema necessità. Le donne in età riproduttiva devono usare il metodo di contraccezione efficace durante il periodo di uso di warfarin.

Il warfarin è escreto nel latte materno, ma quando si assumono dosi terapeutiche di warfarin, non si prevedono effetti sul bambino nutrito. Il warfarin può essere usato durante l'allattamento.

I dati sull'effetto del warfarin sulla fertilità non sono disponibili.

Effetti collaterali

Le reazioni avverse al farmaco sono ordinate dalla classe organo-sistema e sono coerenti con i termini di utilizzo preferito (in accordo con MedDRA). All'interno della categoria della classe organo-sistema, le reazioni sono distribuite secondo la frequenza di occorrenza secondo lo schema seguente: molto spesso (≥1 / 10); spesso (da ≥1 / 100 a 3,5

- 3 giorni prima dell'operazione, se MHO da 3 a 4;

- 2 giorni prima dell'intervento, se l'MHO è da 2 a 3.

3. Determina l'MPE la sera prima dell'operazione e iniettare 0,5-1 mg di vitamina K1 oralmente o in / in, se INR> 1.8.

4. Prendere in considerazione la necessità di infusione di eparina non frazionata o somministrazione profilattica di eparina a basso peso molecolare nel giorno dell'intervento.

5. Continuare s / c l'introduzione di eparina a basso peso molecolare per 5-7 giorni dopo l'intervento con la somministrazione concomitante di warfarin.

6. Continuare a prendere warfarin con una dose di mantenimento regolare lo stesso giorno la sera dopo piccoli interventi chirurgici e il giorno in cui il paziente inizia a ricevere nutrizione enterale dopo interventi chirurgici maggiori.

overdose

Il tasso di guarigione è al limite del sanguinamento, quindi il paziente può sviluppare un sanguinamento minore (inclusa la microembruria, ad esempio, sanguinamento gengivale).

Trattamento: nei casi lievi, riducendo la dose del farmaco o interrompendo il trattamento per un breve periodo; con sanguinamento minore - interruzione del farmaco per raggiungere il livello obiettivo MHO. In caso di grave emorragia - in / nell'introduzione di vitamina K, la nomina di carbone attivo, concentrato di fattore di coagulazione o plasma congelato fresco.

Se gli anticoagulanti orali sono indicati per un'ulteriore somministrazione, devono essere evitate grandi dosi di vitamina K la resistenza a warfarin si sviluppa tra 2 settimane.

Regimi di trattamento per sovradosaggio

Dopo il trattamento, è necessaria l'osservazione a lungo termine del paziente, dato che T1/2 Il warfarin è di 20-60 ore.

Istruzioni speciali

Un prerequisito per la terapia con warfarin è la stretta osservanza del paziente con la dose prescritta del farmaco.

I pazienti che soffrono di alcolismo, così come i pazienti con demenza possono non essere in grado di rispettare il regime prescritto di warfarin.

Condizioni come febbre, ipertiroidismo, insufficienza cardiaca scompensata, alcolismo con concomitante danno epatico, possono aumentare l'effetto del warfarin. Nell'ipotiroidismo, l'effetto del warfarin può essere ridotto. In caso di insufficienza renale o sindrome nefrosica, aumenta il livello della frazione libera di warfarin nel plasma sanguigno, che, a seconda delle malattie associate, può portare ad un aumento e una diminuzione dell'effetto. In caso di insufficienza epatica moderata, l'effetto del warfarin è aumentato.

In tutti gli Stati di cui sopra, dovrebbe essere effettuato un monitoraggio approfondito del livello di MHO.

Si raccomanda ai pazienti che ricevono warfarin di prescrivere paracetamolo, tramadolo o oppiacei come antidolorifici.

I pazienti con una mutazione del gene che codifica per l'enzima CYP2C9 hanno una T più lunga1/2 warfarin. Questi pazienti richiedono dosi più basse del farmaco, perché quando prende la solita dose terapeutica aumenta il rischio di sanguinamento.

Il warfarin non deve essere assunto in pazienti con rara intolleranza ereditaria a galattosio, deficit di lattasi, sindrome da malassorbimento del glucosio-galattosio a causa della presenza di lattosio nella preparazione (come sostanza ausiliaria).

Se necessario, si raccomanda l'inizio di un rapido effetto antitrombotico per iniziare il trattamento con l'introduzione di eparina; quindi, entro 5-7 giorni, la terapia di associazione con eparina e warfarin deve essere eseguita fino a mantenere il livello target di MHO per 2 giorni (vedere "Dosaggio e somministrazione").

Nei pazienti con carenza di proteina C, esiste un rischio di necrosi cutanea all'inizio della terapia con warfarin. Tale terapia dovrebbe iniziare senza una dose shock di warfarin, anche con eparina. Anche i pazienti con deficienza di proteina S possono essere a rischio e, in queste circostanze, si raccomanda un avvio più lento della terapia con warfarin.

Nel caso di resistenza individuale al warfarin (è molto raro), sono necessarie da 5 a 20 dosi di shock di warfarin per ottenere un effetto terapeutico. Se il ricevimento di warfarin in tali pazienti è inefficace, devono essere stabilite altre possibili ragioni: ricevimento simultaneo di warfarin con altri farmaci (vedere "Interazione"), dieta inadeguata, errori di laboratorio.

Il trattamento dei pazienti anziani deve essere effettuato con precauzioni speciali, perché la sintesi dei fattori della coagulazione e del metabolismo epatico in questi pazienti è ridotta, a causa della quale può esserci un effetto eccessivo dall'azione del warfarin.

Si raccomanda di prestare attenzione nei pazienti con funzionalità renale compromessa, in conseguenza del quale il livello di MHO deve essere monitorato più frequentemente nei pazienti a rischio di ipercoagulazione, ad esempio, nell'ipertensione grave o nella malattia renale (vedere "Dosaggio e somministrazione").

Modulo di rilascio

Compresse, 2,5 mg: in flaconi di plastica, sigillati con tappi a vite, sotto i quali sono montate guarnizioni con anelli a strappo, fornendo il controllo della prima apertura, 50 o 100 pezzi. 1 fl. in una scatola di cartone.

fabbricante

Nicomed Danimarca Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Danimarca.

Le richieste dei consumatori devono essere inviate a Takeda Pharmaceuticals LLC. 119048, Mosca, st. Usachev, 2, p.

Tel: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

Condizioni di vendita della farmacia

Condizioni di conservazione del farmaco Warfarin Nycomed

Tenere lontano dalla portata dei bambini.

La durata di conservazione del farmaco Warfarin Nycomed

Non utilizzare dopo la data di scadenza stampata sulla confezione.

Warfarin - istruzioni per l'uso, recensioni, analoghi e forme di rilascio (compresse da 2,5 mg) del farmaco per il trattamento e la prevenzione della trombosi e dell'embolia vascolare negli adulti, nei bambini e durante la gravidanza. Interazione e dieta alcolica

In questo articolo, puoi leggere le istruzioni per l'uso del farmaco Warfarin. Recensioni presentate dei visitatori del sito - consumatori di questo farmaco, così come le opinioni dei medici specialisti sull'uso del warfarin nella loro pratica. Una grande richiesta per aggiungere il vostro feedback sul farmaco più attivamente: il medicinale ha aiutato o non ha aiutato a sbarazzarsi della malattia, quali complicazioni ed effetti collaterali sono stati osservati, che potrebbero non essere stati dichiarati dal produttore nell'annotazione. Analoghi di Warfarin in presenza di analoghi strutturali disponibili. Utilizzare per il trattamento e la prevenzione della trombosi e dell'embolia vascolare negli adulti, nei bambini, così come durante la gravidanza e l'allattamento. L'interazione del farmaco con l'alcol.

Il warfarin è un anticoagulante dell'azione indiretta. Blocca la sintesi di fattori di coagulazione vitamina K-dipendenti nel fegato, cioè - 2, 7, 9 e 10. La concentrazione di questi componenti nel sangue diminuisce, il processo di coagulazione del sangue rallenta.

L'inizio dell'effetto anticoagulante si osserva 36-72 ore dopo l'inizio dell'uso del farmaco con lo sviluppo dell'effetto massimo per 5-7 giorni dall'inizio dell'applicazione. Dopo la sospensione del farmaco, il ripristino dell'attività dei fattori di coagulazione del sangue dipendente dalla vitamina K si verifica entro 4-5 giorni.

struttura

Sodio di Warfarin + eccipienti.

farmacocinetica

Il warfarin viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Metabolizzato nel fegato Il warfarin viene eliminato dal corpo sotto forma di metaboliti della bile inattiva, che vengono riassorbiti nel tratto gastrointestinale ed escreti nelle urine.

testimonianza

Trattamento e prevenzione della trombosi ed embolia dei vasi sanguigni:

  • trombosi venosa acuta ed embolia polmonare;
  • trombosi postoperatoria;
  • ripetuto infarto miocardico;
  • come mezzo aggiuntivo per il trattamento chirurgico o medico (trombolitico) della trombosi, nonché per la cardioversione elettrica della fibrillazione atriale;
  • trombosi venosa ricorrente;
  • reembolismo dell'arteria polmonare;
  • valvole cardiache protesiche e vasi sanguigni (è possibile una combinazione con acido acetilsalicilico);
  • trombosi delle arterie periferiche, coronarie e cerebrali;
  • prevenzione secondaria di trombosi e tromboembolia dopo infarto miocardico e fibrillazione atriale;
  • trattamento e prevenzione di attacchi ischemici transitori e ictus.

Forme di rilascio

Istruzioni per l'uso e il dosaggio

Warfarin è prescritto 1 volta al giorno allo stesso tempo. La durata del trattamento è determinata dal medico secondo le indicazioni per l'uso.

Prima di iniziare la terapia, determinare l'MHO. In futuro, il monitoraggio di laboratorio viene eseguito regolarmente ogni 4-8 settimane.

La durata del trattamento dipende dalle condizioni cliniche del paziente; il trattamento può essere annullato immediatamente.

La dose iniziale per i pazienti che non hanno precedentemente usato il warfarin è di 5 mg al giorno (2 compresse) per i primi 4 giorni. Il 5 ° giorno di trattamento, l'MHO viene determinato e, in accordo con questo indicatore, viene prescritta una dose di mantenimento del farmaco. Di solito la dose di mantenimento del farmaco è 2,5-7,5 mg al giorno (1-3 compresse).

Per i pazienti che hanno precedentemente utilizzato warfarin, la dose iniziale raccomandata è una doppia dose della dose di mantenimento nota del farmaco e viene prescritta durante i primi 2 giorni. Il trattamento viene quindi continuato utilizzando una dose di mantenimento nota. Il 5 ° giorno di trattamento, l'MHO viene monitorato e la dose viene regolata in base a questo indicatore.

Si raccomanda di mantenere l'indice MHO da 2 a 3 in caso di prevenzione e trattamento della trombosi venosa, embolia polmonare, fibrillazione atriale, cardiomiopatia dilatativa, cardiopatia valvolare complicata, valvole cardiache protesiche con bioprotesi Si consigliano tassi più elevati di MHO da 2,5 a 3,5 per le valvole cardiache protesiche con protesi meccaniche e complicato infarto miocardico acuto.

I dati sull'uso di warfarin nei bambini sono limitati. La dose iniziale è di solito 0,2 mg / kg al giorno per la normale funzionalità epatica e 0,1 mg / kg al giorno per la funzionalità epatica anormale. La dose di mantenimento viene selezionata in base agli indicatori di MHO. I livelli raccomandati di MHO sono gli stessi degli adulti. La decisione sulla nomina di warfarin nei bambini dovrebbe essere presa da uno specialista esperto. Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un pediatra esperto.

Non ci sono raccomandazioni speciali per la somministrazione di warfarin nei pazienti anziani. Tuttavia, i pazienti anziani devono essere attentamente monitorati, poiché hanno un rischio maggiore di effetti collaterali.

La compromissione della funzionalità epatica aumenta la sensibilità al warfarin, poiché il fegato produce fattori di coagulazione del sangue e metabolizza anche il warfarin. In questo gruppo di pazienti è necessario un attento monitoraggio degli indicatori MHO.

I pazienti con insufficienza renale non necessitano di raccomandazioni speciali sulla selezione della dose di warfarin. I pazienti in dialisi peritoneale non necessitano di un ulteriore aumento della dose di warfarin.

La terapia anticoagulante prima, peri- e postoperatoria viene eseguita come indicato di seguito. Determina il MHO una settimana prima dell'operazione pianificata. Smetti di assumere warfarin 1-5 giorni prima dell'intervento chirurgico. In caso di alto rischio di trombosi, l'eparina a basso peso molecolare viene iniettata per via sottocutanea al paziente per la profilassi. La durata della pausa nella ricezione di warfarin dipende dal MHO. Il ricevimento di warfarin è fermato:

  • 5 giorni prima dell'intervento per MHO> 4;
  • 3 giorni prima dell'operazione con MHO dal 3 al 4;
  • 2 giorni prima dell'intervento con un MHO da 2 a 3.

È necessario determinare MHO la sera prima dell'operazione e iniettare 0,5-1 mg di vitamina K1 per via orale o endovenosa, con INR> 1,8.

Prendere in considerazione la necessità di infusione di eparina non frazionata o somministrazione profilattica di eparina a basso peso molecolare nel giorno dell'intervento. La somministrazione sottocutanea di eparina a basso peso molecolare deve essere continuata per 5-7 giorni dopo l'intervento chirurgico con warfarin ristabilito in modo concomitante.

Continuare a prendere warfarin con una dose di mantenimento regolare lo stesso giorno la sera dopo interventi chirurgici minori e il giorno in cui il paziente inizia a ricevere nutrizione enterale dopo interventi chirurgici maggiori.

Effetti collaterali

  • sanguinamento;
  • aumentata sensibilità al warfarin dopo un uso prolungato;
  • l'anemia;
  • nausea, vomito;
  • dolore addominale;
  • diarrea;
  • eosinofilia;
  • ittero;
  • rash cutaneo;
  • orticaria;
  • prurito;
  • eczema;
  • necrosi cutanea;
  • vasculite;
  • perdita di capelli;
  • giada;
  • urolitiasi;
  • necrosi tubulare;
  • reazioni di ipersensibilità, manifestate sotto forma di eruzione cutanea, e caratterizzate da un aumento reversibile della concentrazione di enzimi epatici, epatite colestatica, vasculite, priapismo, alopecia reversibile e calcificazione tracheale.

Controindicazioni

  • sanguinamento acuto;
  • grave malattia del fegato;
  • grave malattia renale;
  • DIC acuto;
  • carenza di proteine ​​C e S;
  • trombocitopenia;
  • I pazienti ad alto rischio di sanguinamento, inclusi i pazienti con malattie emorragiche, varici esofagee, aneurismi, puntura lombare, ulcera gastrica e duodenale con lesioni gravi (tra cui operativa), endocardite batterica, ipertensione maligna, ictus emorragico, emorragia intracranica ;
  • gravidanza (1 termine e ultime 4 settimane);
  • ipersensibilità accertata o sospetta al farmaco.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Il farmaco è controindicato nel primo trimestre di gravidanza (l'uso di warfarin non è raccomandato nei rimanenti periodi di gravidanza, a meno che non sia assolutamente necessario) e nelle ultime 4 settimane.

Warfarin è rapidamente attraversa la barriera placentare, ha effetti teratogeni sul feto (ipoplasia nasale e condrodisplasia, atrofia ottica, cataratta che portano alla cecità, ritardo mentale e lo sviluppo fisico, microcefalia) a 6-12 settimane di gestazione. Il farmaco può causare emorragie alla fine della gravidanza e durante il travaglio.

Il warfarin è escreto nel latte materno in quantità non misurate e non influenza l'attività di coagulazione del sangue del bambino nutrito. Di conseguenza, il farmaco può essere usato durante l'allattamento (allattamento al seno).

Istruzioni speciali

Un prerequisito per la terapia con warfarin è la stretta osservanza del paziente con la dose prescritta del farmaco. I pazienti affetti da alcolismo, così come i pazienti con demenza, possono non essere in grado di rispettare il regime prescritto di warfarin.

Febbre, ipertiroidismo, insufficienza cardiaca scompensata, alcolismo con concomitante danno epatico, possono aumentare l'effetto del warfarin.

Nell'ipotiroidismo, l'effetto del warfarin può essere ridotto.

In caso di insufficienza renale o sindrome nefrosica, aumenta il livello della frazione libera di warfarin nel plasma sanguigno, che, a seconda delle malattie associate, può portare ad un aumento e una diminuzione dell'effetto. In caso di insufficienza epatica moderata, l'effetto del warfarin è aumentato. In tutti gli stati di cui sopra, dovrebbe essere effettuato un attento monitoraggio del livello di MHO.

Si raccomanda ai pazienti che ricevono warfarin di prescrivere paracetamolo, tramadolo o oppiacei come antidolorifici.

Non assumere warfarin in pazienti con intolleranza ereditaria a galattosio, una deficienza dell'enzima lattasi, assorbimento alterato di glucosio e galattosio.

Se necessario, l'inizio di un rapido effetto antitrombotico, si raccomanda di iniziare il trattamento con l'introduzione di eparina; quindi, entro 5-7 giorni, la terapia di associazione con eparina e warfarin deve essere eseguita fino a mantenere il livello target di MHO per 2 giorni.

Per evitare la necrosi della cumarina, i pazienti con deficit ereditario di proteina C o S antitrombotica devono prima essere trattati con eparina. La dose iniziale concomitante di carico non deve superare i 5 mg. La somministrazione di eparina deve essere continuata per 5-7 giorni.

Nel caso di resistenza individuale al warfarin (raramente trovato), sono necessarie da 5 a 20 dosi di shock di warfarin per ottenere un effetto terapeutico. Se l'assunzione di warfarin in questi pazienti è inefficace, dovrebbero essere stabilite altre possibili cause: uso simultaneo di warfarin con altri farmaci, dieta inadeguata, errori di laboratorio.

Il trattamento dei pazienti anziani deve essere effettuato con precauzioni speciali, poiché la sintesi dei fattori della coagulazione e del metabolismo epatico in questi pazienti è ridotta, a causa della quale può esserci un effetto eccessivo dall'azione del warfarin.

Interazione farmacologica

Non è consigliabile iniziare o interrompere l'assunzione di altri medicinali, cambiare la dose dei farmaci assunti senza consultare il medico.

Con l'appuntamento simultaneo, è anche necessario prendere in considerazione gli effetti di fermare l'induzione e / o l'inibizione dell'effetto di warfarin con altri farmaci.

Il rischio di emorragia è aumentata, mentre warfarin con farmaci che influenzano piastrine e dell'emostasi primaria: acido acetilsalicilico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamolo, la maggior parte dei FANS (eccetto inibitori COX-2), antibiotici gruppo penicillina ad alte dosi.

Anche evitare terapia concomitante con warfarin, possesso di un effetto inibitorio marcato sul sistema del citocromo P450 isoenzimi (compresi cimetidina, cloramfenicolo), sulla ricevuta che aumenta il rischio di emorragia per diversi giorni. In tali casi, cimetidina può essere sostituito, per esempio, ranitidina o famotidina.

effetto warfarin può essere aumentato dall'uso simultaneo dei seguenti farmaci: acido acetilsalicilico, allopurinolo, amiodarone, azapropazone, azitromicina è, alfa e beta-interferone, amitriptilina, bezafibrato, vitamina A, vitamina E, glibenclamide, glucagone, gemfibrozil, eparina, grepafloksatsin, danazolo, destropropossifene, diazossido, digossina, disopiramide, disulfiram, zafirlukast, indometacina, ifosfamide, itraconazolo, ketoconazolo, claritromicina, clofibrato, codeina, levamisolo, lovastatina, metolazone, metotrexato, incontrato onidazol, miconazolo (anche in forma di gel per via orale), acido nalidixico, norfloxacina, ofloxacina, omeprazolo, ossifenbutazone, paracetamolo (specialmente dopo 1-2 settimane di uso continuo), paroxetina, piroxicam, proguanil, propafenone, propranololo, vaccino contro l'influenza, roxitromicina, sertralina, simvastatina, sulfisossazolo, sulfametizolo, sulfametossazolo / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazone, sulindac, gli steroidi anabolizzanti (e / o di androgeni), tamoxifene, tegafur, il testosterone, tetraciclina, acido tienile, poi metinico, trastuzumab, troglitazone, fenitoina, fenilbutazone, fenofibrato, feprazone, fluconazolo, fluoxetina, fluorouracile, fluvastatina, fluvoxamina, flutamide, chinina, chinidina, cloralio idrato, cloramfenicolo, celecoxib, cefamandolo, cefalexina, cefmenoxime, cefmetazolo, ceftazidima, cefuroxima, cimetidina, ciprofloxacina, ciclofosfamide, eritromicina, etoposide, etanolo (alcool).

Formulazioni di alcune piante medicinali (o neofitsinalnyh officinale) possono anche aumentare l'effetto di warfarin come: per esempio, ginkgo (Ginkgo biloba), aglio (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), la salvia (Salvia miltiorrhiza); e di ridurre, per esempio, il ginseng (Panax ginseng), erba di San Giovanni (Hypericum perforatum).

E 'impossibile prendere warfarin e qualsiasi preparazione di Hypericum allo stesso tempo, bisogna tenere presente che l'effetto di indurre l'azione del warfarin può persistere per altre 2 settimane dopo la sospensione dei preparati di Hypericum. Nel caso in cui il paziente sta assumendo Hypericum, deve essere misurato MHO e smettere di prendere. Monitorare il MHO deve essere accurato, perché il suo livello può aumentare con l'abolizione dell'iperico. Successivamente, puoi assegnare warfarin.

L'effetto del warfarin può anche essere migliorato dal chinino contenuto nelle bevande toniche.

Il warfarin può potenziare l'azione degli agenti ipoglicemici orali dei derivati ​​sulfonilurea.

L'effetto della guerra è dalla parte del retinoidi, ritonavir, rifampicina, rofecoxib, spironolattone, sucralfato, trazodone, fenazone, chlordiazepoxide, clortalidone, ciclosporina.

L'uso di diuretici nel caso di una pronunciata azione ipovolemica può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione, che riduce l'effetto degli anticoagulanti.

Nel caso dell'uso combinato di warfarin con altri farmaci elencati nell'elenco sotto riportato, è necessario monitorare il MHO all'inizio e alla fine del trattamento e, se possibile, dopo 2-3 settimane dall'inizio della terapia.

Alimenti ricchi di vitamina K, riduce l'effetto del warfarin (questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si progetta una dieta per il trattamento del farmaco); diminuzione di assorbimento della vitamina K, o diarrea causata da assunzione di lassativi, potenzia l'effetto del warfarin. La maggior parte di tutti i vitamina K si trova nei vegetali verdi, in modo che il trattamento di warfarin, deve essere usata cautela in tali prodotti alimentari: amaranto verde, avocado, broccoli, cavolini di Bruxelles, cavolo, olio di canola, foglio di Chaillot, cipolla, coriandolo (coriandolo) buccia di cetriolo, cicoria, kiwi, lattughe, menta, senape, olio di oliva, prezzemolo, i piselli, i pistacchi, alghe rosse, verdi spinaci, cipolle, fagioli di soia, foglie di tè (ma non il tè-bevande), i verdi rape, crescione.

Analoghi del farmaco Warfarin

Analoghi strutturali della sostanza attiva:

  • Varfareks;
  • Sodio di Warfarin;
  • Warfarin Nycomed;
  • Clatrato di sodio di Warfarin;
  • Marevan.

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